Search

Anafülaktiline šokk

22. oktoober 2011

Anafülaktiline šokk - see on tavaliselt äge süsteemne allergiline reaktsioon, mida iseloomustab kiire areng koos sümptomitega lämbumine ja terav rõhu vähendamine. Raske kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus on patsiendi elule ohtlik.

Anafülaktilise šoki põhjus tuleneb korduvast kokkupuutest allergeeniga. Reaktsiooni areng sõltub organismi tundlikkusest. Mõnel juhul toimub reaktsioon kahe minuti jooksul pärast kokkupuudet, kuid see võib tekkida mõne tunni jooksul. Väga sageli esineb anafülaktiline šokk siis, kui olete allergiline putukahammustuste vastu, kui võtate proteiinisisaldust või süstite ravimeid, millel on eelnevalt tekkinud allergilised reaktsioonid.

Selliste allergiliste reaktsioonide anafülaktilise šokise erinevused, selle süsteemne olemus, see tähendab mitmete organite kaasamine ja haiguse raskusaste. Ilma õigeaegse abita jäävad sellised reaktsioonid surmavaks. Anafülaktiline šokk kui ravimite allergia komplikatsioon tekib antibiootikumide, anesteetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, vaktsiinide, radiopaatiliste ainete raviks. Haigus võib esineda isegi nende ravimite proovil reaktsioonil.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Tavaliselt iseloomustab anafülaktiline šokk seda, et selle sümptomid ilmnevad vaheldumisi. Reeglina on esimesed visuaalsed sümptomid sügelev nahk ja urtikaaria, kuigi mõnel juhul ei pruugi tarud olla. Lisaks on kurgus higistamine, õhutatav "astmaatiline" hingamine ja köha kiiresti areneva bronhiline- ja larüngospasm, võimalik areng ja areng Quincke turse. Samuti väheneb järsult ja äkki vererõhk.

Väga sageli esinevad sellised anafülaktilise šoki üldised sümptomid nagu kuumuse tunne, tinnitus, õhupuudus, peavalu ja rindkere piirkonnas. Reaktsiooni ajal on inimene närviline, rahutu, kuid harvadel juhtudel võib see olla vastupidi lõtv, masendav. Väärib märkimist, et sõltuvalt patsiendi selle patoloogilise seisundi arengust võib täheldada lihaskrambid.

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

Esimene asi, mida tuleb võimaluse tõttu lõpetada, on kiireloomuline allergeen kehas. Näiteks kui allergia areneb tänu putukahammustus, sel juhul oleks otstarbekas ülekate rakmete napilt punktist, kus hammustada 1-2 cm ja asetada jääkotikeste sisend putukanõelte. See peatab oluliselt allergeeni kogu verevoolu ja aeglustab anafülaktilise šoki arengut. Kiiresti nimetatakse brigaad "esmaabi", vahepeal patsiendi väljakujunenud lamavasse asendisse ja vabastada ängistav ja survetugevuse riided (lips, kaelarihmad), andes seeläbi juurdepääsu hapnikku. Võimaliku oksendamise korral tuleb patsiendi pea välja lülitada küljele püüdlus keelekahjustuse või oksendamise tõttu.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaktilise šoki ravi, nagu ka teised allergilised seisundid, on sümptomaatiline. Patsient parenteraalselt, see tähendab subkutaanselt ja kõige paremini intravenoosselt süstitakse 0,2 ml ja kuni 0,5 ml 0,1% epinefriini vesinikkloriidi kujul (adrenaliinilahus). See on esimene anafülaktilise šokiga seotud hädaabi, seega peaks allergiaga inimestel seda ravimit sisaldama. Vajadusel saate süstida korduvalt epinefriin, kuid tingimata kontrollib südame löögisagedust ja hingamise kiirust.

Pärast ülaltoodud ettevalmistamist võetakse kasutusele glükokortikoidid, näiteks prednisoloon annuses 150 mg. Anafülaktilise šoki adekvaatseks raviks sellises protsessis nagu antihistamiinikumid, st need, mis vähendavad allergilist reaktsiooni. Nende ravimite loetelu hõlmab ka difenhüdramiin, suprastin, Tavegil ja teised selle seeria antihistamiinikumid. Lämbumisel rakendatakse patsiendi üldist hapnikuga varustamist hapniku padjaga, millele järgneb veenisisese 2,4% vesilahuse eupülliin, hapnikupuuduse sümptomite leevendamiseks annuses 10... 20 ml.

Anafülaktilise šoki vältimine

Kuna reaktsiooni esinemine on peaaegu võimatu vältida anafülaktilise šoki ennetamist, on see kõigepealt piiratud patsiendi kontakti tuntud allergeenidega. Ravimiproovi läbiviimisel peate patsiendi hoolikalt jälgima ja esmakordse allergia esimeste sümptomite ilmnemisel võtma koheselt kasutusele esmaabi ja ravi.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk Kas ägeda patoloogilise seisundi tekkimine, kui allergeen taastub, põhjustades raskeid hemodünaamilisi häireid ja hüpoksiat. Anafülaksia tekke peamised põhjused on erinevate ravimite ja vaktsiinide tarbimine, putukate hambumus, toiduallergia. Tõsise šoki korral on teadvuse kiire kadumine, kooma areneb ja hädaabi puudumisel surmav tulemus. Ravi seisneb allergeeni sissevõtmise peatamises, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamises ning vajadusel elustumise läbiviimisel.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) - raske süsteemsed allergilised reaktsioonid vahetu tüüp, arendades kokkupuutel võõrainete antigeenide (ravimit, seerumid, röntgenkontrastset, toiduainete, ussihammustuste ja putukad), millega kaasneb raskekujuline vereringehäirete ning elundite funktsioone ning süsteemid.

Anafülaktiline šokk tekib umbes ühel inimesel 50 000-st inimesest ja selle süsteemse allergilise reaktsiooni juhtude arv suureneb igal aastal. Näiteks Ameerika Ühendriikides esineb igal aastal rohkem kui 80 000 anafülaktiliste reaktsioonide juhtumeid ja vähemalt ühe anafülaksia episoodi tekke oht kogu eluea jooksul on 20-40 miljonit USA elanikku. Statistika kohaselt on umbes 20% juhtudest anafülaktilise šoki põhjus ravimi kasutamine. Anafülaksia lõppeb tihti surmaga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Allergeen, mistõttu kujuneb anafülaktilise reaktsiooni, võib olla mis tahes aine, mis tungib kehasse. Anafülaktilise šoki kõige levinum põhjus on erinevate ravimite kasutuselevõtt. See antibakteriaalne (antibiootikumid ja sulfoonamiidid), hormonaalsed ained (insuliin, adrenokortikotroopne hormoon, kortikotropiini ja progesterooni), Ensüümiperparaatide anesteetikume, vaktsiinid ja heteroloogsete seerumit. Immuunsüsteemi hüperreaktsioon võib areneda ka instrumentaalsete uuringute käigus kasutatavate radiopaatiliste preparaatide kasutamisel.

Teine põhjuslik tegur anafülaktilise šoki esinemise korral on madu ja putukate hambumus (mesilased, kimalased, hornets, sipelgad). 20-40% mesilasemiste juhtudest muutuvad mesinikud anafülaksia ohvriks.

Anafülaksia sageli areneb toiduallergeene (munad, piimatooted, kala ja mereannid, sojaoad ja maapähklid, toidulisandid, värvained ja lõhnaained, samuti bioloogilised tooted raviks kasutatud puu köögiviljad ja puuviljad). Seega on Ameerika Ühendriikides sarapuupähklites üle 90% tõsistest anafülaktilistest reaktsioonidest. Viimastel aastatel on suurenenud sulfitite anafülaktilise šoki tekkimise juhtude arv - toidu lisaainete kasutamine, mida kasutatakse toote pikemaks säilimiseks. Neid aineid lisatakse õlle ja veini, värskeid köögivilju, puuvilju, kastmeid.

Üha enam anafülaksia juhud lateksi tooteid (kummikindad, kateetrid ja teised rehvi tooteid.), Mis on sageli täheldatud rist-allergia lateksi ja mõned puuviljad (avokaadod, banaanid, kiivi).

Haigus võib areneda, kui neile erinevate füüsikaliste teguritega (tööga seotud lihaspinge, sportliku treeningu, külma ja kuuma) ja ka kombinatsioon vastuvõtu teatavate toiduainete (sageli see krevetid, pähklid, kana, seller, saia) ja järgnev füüsiline koormus (.. tööd aias, sport, sörkimine, ujumine, jne) anafülaktilised reaktsioonid on tõenäolisem, et arendada juuresolekul geneetiline eelsoodumus (tähistatud tõus reaktsioonivõime immuunsüsteemi - nagu raku ja humoraalne).

Anafülaksia on üldistatud allergilise reaktsiooni suhtes, mis on põhjustatud ainete vastastikune toime antigeense omadused ja IgE immunoglobuliin. Kui naasvate allergeeni väljaanded erinevate vahendajate (histamiini, prostaglandiinid, kemotaktiliste faktorite, leukotrieenid, ja teised.) Ja töötatud arvukalt süsteemne ilmingutega kardiovaskulaarsete, hingamisteede, seedetrakti, naha.

See kokkuvarisemist laevad, hüpovoleemia silelihaskontraktsioonist, bronhospasm, limaeritusega, tursed erinevate lokaliseerimine ja teised patoloogilised muutused. Selle tulemusena vähenes veremahu, arteriaalse rõhu langemisel halvatuks vasomotoorsete keskusest, vähendatud löögimaht ja arendada nähtusi kardiovaskulaarsete puudulikkuse tõttu. Süsteemne allergiliste reaktsioonide anafülaktiline šokk ja kaasneb arengut hingamishäired bronhospasmi tõttu, kogunemine valendikus bronhid viskoosne lima eritumine, veritsuste esinemisel ja atelektaasid kopsukoe, vere staasi kopsuvereringe. Rikkumisi täheldatud osa naha, kõhuorganite ja vaagna endokriinsüsteemi ajus.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Kliinilised sümptomid anafülaksia sõltuvad individuaalsetest omadustest patsient (tundlikkust ning immuunsüsteemi konkreetse allergeeni, vanusest, juuresolekul kaasuvad haigused jne)., Protsess tungimise ainete antigeense omadused (parenteraalselt, hingamisteede kaudu või seedetrakti) valitsevate "šokk elundi" (süda ja veresooned, hingamisteed, nahk). Sel juhul iseloomulikud sümptomid võivad areneda flash (ajal suukaudse manustamise ravim) ja 2-4 tundi pärast kohtumist allergeenile.

Iseloomulik anafülaksia teravalt esinevate haiguste veresoonkond: vererõhu langus tekkimist pearinglus, nõrkus, minestamine, südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade virvendus, jne...), areng veresoonte kollaps, müokardi infarkt (valu rinnus, surmaoht, hüpotensioon). Hingamisteede anafülaktilise šoki - on välimust tugev õhupuudus, nohu, häälekähisemine, vilistav bronhospasmi ning lämbus. Neuropsühhiaatriliste häireid iseloomustab tugev peavalu, psühhomotoorne agitatsioon, hirmu, ärevuse, krampidega sündroom. Võib esineda vaagnaelundite häireid (tahtmatu urineerimine ja defekatsioon). Nahasümptomite anafülaksia - erüteem, urtikaaria, angioödeem.

Kliiniline pilt erineb sõltuvalt anafülaksia raskusastmest. Seal on 4 raskusastet:

Millal I kraadi šokihäired on väikesed, vererõhk (BP) väheneb 20-40 mm Hg. Art. Teadvus pole katki, mure kuiva pärast kõris, köha, valu rindkeres, kuumus, üldine ärevus, võib nahal lööve olla.

For II aste Anafülaktilist šokki iseloomustavad rohkem väljendunud häired. Selles süstoolse vererõhu langus on 60-80 ja diastoolne vererõhk langeb 40 mmHg-ni. Mures hirmu, nõrkus, pearinglus, nähtused rinokonjunktiviiti, nahalööve sügelus, angioödeem, neelamisraskused ja rääkimine, kõhuvalu ja alaselja raskus rinnus, õhupuudus puhata. Sageli esineb korduv oksendamine, südametegevuse kontroll ja defekatsioon on katki.

III aste Šoki tõsidus avaldub süstoolse vererõhu langusele 40-60 mm Hg-ni. ja diastoolne - kuni 0. Seal on teadvuse kaotus, õpilased laienevad, nahk on külm, kleepuv, pulss muutub keermestusega, tekib konvulsioonne sündroom.

IV kraad Anafülaksia tekitab kiiresti välkkiire. Sellisel juhul on patsient teadvuseta, vererõhku ja pulsi ei määrata, südametegevuse ja hingamise puudumine. Patsiendi elu päästmiseks on vaja kiiret elustamist.

Kui väljute šokk patsiendi seisund säilib nõrkus, väsimus, letargia, palavik, lihasvalu, liigesvalu, õhupuudus, valu südames. Võib esineda iiveldus, oksendamine, valu kogu maos. Pärast ägedate ilminguid anafülaktiline šokk (esimese 2-4 nädalat) tekib sageli tüsistusi nagu bronhiaalastma ja korduvad urtikaaria, allergiline müokardiit, hepatiit, glomerulonefriit, süsteemne erütematoosluupus, periarteriidi jne

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki diagnoos põhineb peamiselt kliinilistele sümptomitele, kuna anamneesiandmete, laboratoorsete analüüside ja allergoloogiliste testide üksikasjalikku kogumist ei ole aega. Seda saab aidata ainult siis, kui võetakse arvesse anafülaksia esinemise asjaolusid - ravimi parenteraalset manustamist, mao hammustust, teatud toote tarbimist jne.

Kontrollimise käigus üldseisundist patsiendi funktsiooni põhiorganeid ja süsteemid (südameveresoonkonna, hingamisteede, närvisüsteemi ja endokriinsed). Juba visuaalset kontrolli patsiendile anafülaktiline šokk määramiseks selguse teadvuse, esinemine pupillaarrefleks, sügavust ja hingamissagedus, nahahaigus, et säilitada kontrolli soole ja põie funktsiooni, olemasolu või puudumist oksendamine, krambid. Järgmiseks olemasolu määramiseks ja omadusi kvaliteetset impulsi perifeerse ja suuremate arterite vererõhk, auskultatsiooni andmete auskultatsiooni sobivalt helisid ja hinge valgust.

Pärast esmaabi patsiendile anafülaktiline šokk ja kõrvaldada vahetuid ohte elu on läbi laboris ja instrumentaalmuusika uuringud, et selgitada diagnoosi ja välistada teiste sarnaste sümptomitega haigustest. Täites laboris kliiniline läbivaatus teostati CBC (sageli avastatud leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide arv, neutrofiilid, eosinofiilid), hinnati raskusest respiratoorsete ja metaboolne atsidoos (mõõdetud pH, osarõhku süsinikdioksiidi ja hapniku veres) määrati vee-elektrolüütide tasakaalu, näitajad vere hüübimissüsteemid jne

Allergological läbivaatuse anafülaktiline šokk tuleb kindlaks teha, trüptaasi ja IL-5 taset üldsisaldus ja immunoglobuliin E, histamiini, ja pärast ägedate ilminguid anafülaksia - identifitseerimine allergeenid abil nahaproovides ja laboratooriumiuuringute.

Elektrokardiogrammil on märke parema südame ülekoormusest, müokardi isheemia, tahhükardia, arütmia. Rindkere rindkerel võib avastada emfüseemi märke. Anafülaktilise šoki ägeda perioodi ja 7-10 päeva jooksul jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust ja hingamist, EKG-d. Vajadusel on ette nähtud pulsooksimeetria, kapnomeetria ja kapnograafia ning arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu määramine invasiivse meetodi abil.

Diferentsiaaldiagnostilistel teisi haigusi, mis on kaasas väljendunud vererõhu langus, teadvuse, hingamise ja südame aktiivsus: kardiogeenne ja septiline šokk, müokardiinfarkti ja ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse erineva päritoluga, kopsuemboolia, minestus ja epileptiliste sündroom, hüpoglükeemia, äge mürgistused ja teised. tuleb eristada sarnaste anafülaktiline šokk ilminguid anafülaktilised reaktsioonid, mis tekivad n

Mõnikord eristusdiagnoosis teiste haigustega on raske, eriti olukordades, kus on mitu põhjustavatest faktoritest arengu taga šokk (kombinatsioon erinevatest šokitüübid ja järgimist, anafülaksia manustamise vastusena ükskõik milliste ravimite).

Anafülaktilise šoki ravi

Ravivõtted anafülaktilise šoki on suunatud kiire rikkumise kõrvaldamiseks funktsiooni elutähtsaid organeid ja keha süsteeme. Esimene samm on kõrvaldada kontakti allergeeniga (katkestada vaktsiini manustamise, ravimi või röntgenkontrastset aine eemaldamiseks Stringerilt herilaste, jne...), Vajadusel - piirata venoosne väljavool rakendades žgutt Jäsemele eespool süstekohal ravimi või vereimejaid ja kallake see koht adrenaliini lahusega ja kasutage külma. Taastamiseks vajalikku hingamisteede (sissejuhatus juha tungivat trahheaavamine või endotrahheaalsed intubatsiooni), et tagada tarnimise puhast hapnikku kopsudesse.

Sümpatomimeetikumide (epinefriini) manustamist tuleb korrata subkutaanselt, millele järgneb intravenoosne tilguti manustamine, kuni seisund paraneb. Anafülaktilise šoki raske kujul intravenoosselt manustatud dopamiin üksikult valitud annuses. Hädaolukorra circuit sisaldu glükokortikoidide (prednisoloon, deksametasoon, betametasoon) infusiooniteraapiaga teostatakse, võimaldades täita ringleva vere mahu, et kõrvaldada hemoconcentration ja taastada vastuvõetava vererõhku. Sümptomaatiline ravi hõlmab antihistamiinikumide, bronhodilataatorite, diureetikumide kasutamist (ranged näidud ja pärast vererõhu stabiliseerumist).

Anafülaktilise šokiga patsientide statsionaarne ravi viiakse läbi 7-10 päeva. Tulevikus on vaatlus vajalik selleks, et teha kindlaks võimalikud tüsistused (hilised allergilised reaktsioonid, müokardiit, glomerulonefriit jne) ja nende õigeaegne ravi. Anafülaktilise šoki prognoos sõltub piisavate meditsiiniliste abinõude õigeaegsusest ja patsiendi üldisest seisundist, kaasuvate haiguste esinemisest.

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

Anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis vajab erakorralist arstiabi. Sama sagedusega šokk toimub meestel ja naistel.

Isegi selgelt arstiabi andmisel ei ole arstidele alati võimalik ohvrit päästa. 10% juhtudest lõpeb anafülaksia surmaga.

Seepärast on oluline kiiresti tuvastada anafülaktiline šokk ja helistada erakorralisele meeskonnale.

Anafülaktilise šoki sümptomid ja manifestatsioonid

Allergilise reaktsiooni kiire areng võib olla mõne sekundi jooksul kuni 4-5 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga. Šoki moodustamisel ei ole oluline aine kogus ja kvaliteet ning see, kuidas see kehasse tungis. Isegi mikrodoosidega on anafülaksia tekkimine võimalik. Ent kui allergeen suurtes kogustes suurendab šoki raskust ja raskendab ravi.

Esimene ja peamine sümptom, mis võimaldab kahtlustada anafülaksiat, on tugeva terava valu hammustada või süstida. Kui inimene on allergeeni sisse lülitanud, paikneb valu lokaalis ja hüpohondriumis.

Lisaks šokile näitavad:

  • suur paistetus ja turse kokkupuutel allergeeniga;
  • üldine nahapõletik, mis järk-järgult levib kogu kehasse;
  • järsk vererõhu langus;
  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suu limaskesta ja keele paistetus (aine sissevõtmisel);
  • naha kõht, sinised huuled ja jäsemed;
  • nägemishäired ja kuulmine;
  • surmahirmu tunne, deliirium;
  • südame löögisageduse tõus ja hingamine;
  • bronho- ja larüngospasm, mille tagajärjel patsient hakkab hingama;
  • teadvusekaotus ja krambid.

Kui anafülaktiline šokk ei suuda ise toime tulla, on vaja kvalifitseeritud meditsiinitöötajat.

Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

Kui olete kutsunud kiirabi, on teie ülesandeks toetada inimest teadvuses enne brigaadi saabumist.

  1. Piirata kokkupuudet allergeeniga! Kui keegi joob või joo keelatud toodet, peate loputama suu. Kallaku või kohra peal asetage jää, puhastage seda alkoholiga või muu antiseptikuga, veidi üle selle, et pressite pehme sangaga.
  2. Pane patsient ja tõsta voodi jalg. Võite lihtsalt panna padja või tekiga oma jalgade alla.
  3. Avage aken laias laastus, vabastage riided, mis takistavad hingamist.
  4. Anna teile mistahes antihistamiin (suprastin, fenkarool).
  5. Kui südametegevus on peatatud, tuleb teha kaudne südame massaaž - sirgendada käte lukust ja asetada rinnaku keskosa ja alumise kolmanda osa vahele. Alternatiivne 15 klikki ja 2 hingetõmmet suhu (või nina) ohvrile. Selliseid manipuleerimisi tuleb korduvalt korrata, kuni kiirabi saabub või kuni ilmub pulss ja hingeldamine.

Anafülaksia arstiabi algoritm

Saabumisel pakub kiirabi meeskond järgmist ravi:

  1. 0,1% adrenaliini sissejuhatus - ideaaljuhul intravenoosselt, kui veeni ei ole võimalik kateteriseerida, seejärel intramuskulaarselt või keele alla (keele alla). Allergeeniga kokkupuutumise koht katkestas ka 1 ml 0,1% adrenaliini kõikidest külgedest (4-5 süstet). Adrenaliin kitsendab veresooni, ei anna mürki ja imendub veel verre, samuti säilitab vererõhku.
  2. Eluliste näitajate hindamine - vererõhu, impulsi, EKG mõõtmine ja hapniku hulga määramine veres pulseoksümeetri abil.
  3. Ülemiste hingamisteede läbipaistvuse kontrollimine - oksendamise eemaldamine, alumiste lõualuude eemaldamine. Peale selle viiakse sissehingamist pidevalt niisutatud hapnikuga. Turse kõri arstile on õigus konikotomiyu (dissekteerimisel pehmete kudede vahel kilpnäärme ja cricoid kõhre kaelale hapnikuvarustuseks kopsudesse).
  4. Hormonaalsete ravimite kasutuselevõtt - nad leevendavad turset, suurendavad survet. See on prednisoloon annuses 2 mg / kg inimese kehakaalust või 10... 16 mg deksametasooni.
  5. Vahetu mõju allergiliste ravimite süstimine - suprastiin, dimedool.
  6. Kui pärast neid manipulatsioone võimalik kateteriseerimine perifeersesse veeni, siis algab kasutuselevõtu füsioloogiliste lahuste haiguste ärahoidmiseks ägeda veresoonte puudulikkuse (Ringeri lahus, NaCl, reopoligljukin, glükoos jne).
  7. Pärast haigusseisundi stabiliseerumist vajab ohver kohest haiglaravi lähimasse intensiivravi osakonda.

Kui anafülaktiline šokk on peatatud, on parem, kui arst jääb mõne päeva jooksul haiglasse arstide kontrolli all, kuna rünnak võib korrata.

Kuidas tekib anafülaktiline reaktsioon?

Anafülaktiline šokk tekib kohe ülitundlikkusreaktsiooni tüübina. Nuumrakkude allergeeni allaneelamise tagajärjel on histamiin ja muud allergia vahendajad eritunud. Nad kitsendavad järsult veresooni (esialgu perifeerset, seejärel keskmist). Seepärast kannatavad kõik elundid alatoitluse ja kehva toimetuleku tõttu.

Hüpoksia testib ka aju, põhjustades ärevust ja segadust. Kui te ei aita aega, sureb inimene või lämbumine või südame seiskumine.

Anafülaktilise šoki põhjused

Allergendid - anafülaksiat põhjustavad ained - on iga inimese jaoks individuaalsed. Keegi võib olla meelekindlalt šokeeriv, keegi on kokkupuutel kodumasinatega.

Mõned inimesed ei sobi sigarettide ja toiduga. Peamised ained, mis on sageli allergilised, on loetletud allolevas tabelis.

Anafülaktiline šokk: esmaabi. Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

Paljud inimesed usuvad, et allergia on keha tavaline reaktsioon toidule või ainetele, mis ei kujuta endast ohtu elule. See on osaliselt tõsi. Kuid teatud tüüpi allergia võib lõppeda surmaga. Näiteks anafülaktiline šokk. Hädaabi esimesel minutamisel selle nähtusega aitab sageli säästa elu. Seetõttu peavad kõik ilma erandita teadma sümptomeid, haiguse põhjuseid ja nende tegevuse järjekorda.

Mis see on?

Anafülaktiline šokk - tugev reaktsioon erinevatele allergeenid, mis kuuluvad isikule mitmeti - koos toiduga, ravimid, nõelamise, süstid, sissehingamisel.

Allergiline šokk võib areneda mõne minuti pärast ja mõnikord - pärast 2-3 tundi.

Allergilise reaktsiooni tekke mehhanism koosneb kahest protsessist:

  1. Ülitundlikkus Inimese immuunsüsteem tunnistab allergeeni võõrkehana ja hakkab tootma spetsiifilisi valke - immunoglobuliine.
  2. Allergiline reaktsioon. Kui samad allergeenid sisenevad kehasse veel kord, põhjustavad nad spetsiifilist reaktsiooni ja mõnikord ka patsiendi surma.

Allergia ajal tekitab keha aineid - histamiine, mis põhjustavad sügelust, turset, vasodilatatsiooni ja nii edasi. Nad mõjutavad negatiivselt kõigi kehade tööd.

Anafülaktilise šoki kõige esimene abi on allergeeni eemaldamine ja neutraliseerimine. Teades selle kohutava haiguse märke, saate päästa inimese elu.

Sümptomid

Allergiliste reaktsioonide sümptomid on väga erinevad. Anafülaktilise šoki ajal lisaks tavalistele lööbele on:

  • Nõrkus, peavalu, silmade tumedus, krambid.
  • Nahalööbed koos kuumuse ja sügelusega. Peamised kahjustatud kohad - puusad, kõhu, selja, peopesad, jalad.
  • Elundite turse (nii välis kui ka sisemine).
  • Köha, ninakinnisus, nohu, hingamisraskused.
  • Madal vererõhk, südame löögisageduse langus, teadvusekaotus.
  • Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, spasmid ja kõhuvalu).

Paljud sümptomid võetakse teise haiguse ilmnemiseks, kuid mitte allergilise reaktsiooni eest midagi. Selles suhtes on anafülaktilise šokiga seotud abi vale, mis võib tulevikus põhjustada tüsistusi.

Tuleb meeles pidada, et peamised sümptomid, mis viitavad raske anafülaktilise reaktsiooni tekkimisele, on lööve, palavik, rõhu langus, krambid. Õigeaegse sekkumise puudumine viib sageli patsiendi surma.

Mis põhjustab anafülaktilist šokki?

Enamasti on see haigus inimestele, kes kannatavad allergia erinevate ilmingute all (riniit, dermatiit jne).

Tavaliste allergeenide seas on järgmised:

  1. Toit: mesi, pähklid, munad, piim, kala, toidu lisaained.
  2. Loomad: kasside villad, koerad ja muud lemmikloomad.
  3. Putukad: isased, hornets, mesilased.
  4. Sünteetilise ja loodusliku päritoluga ained.
  5. Ravimid, süstid, vaktsiinid.
  6. Füto-allergid: taimed õitsemise ajal, õietolm.

Allergiat põdevad inimesed peaksid vältima loetletud allergeene. Need, kel on kunagi esinenud anafülaktilist šokki, peavad esmaabivahendid vajalike ravimitega alati olema.

Vormid

Sõltuvalt allergilise reaktsiooni ilmnemisest eraldage:

  • Tüüpiline kuju. Histamiini vabanemine toimub veres. Selle tulemusena langeb inimese vererõhk, palavik algab, lööve ja sügelus, mõnikord turse. Samuti esinevad pearinglus, iiveldus, nõrkus, surmaoht.
  • Hingamiselundeid mõjutavad allergiad. Sümptomid - ninakinnisus, köha, õhupuudus, kurgu turse, hingeldus. Kui selle vormi anafülaktiline šokk ei anna asjakohast abi, sureb patsient surmast.
  • Toitumisvorm allergia. Haigus mõjutab seedetrakti. Sümptomid - oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, kõhukrambid, huulte turse, keelepõletik.
  • Cerebraline vorm. Ajuturse, krambid, teadvusekaotus.
  • Anafülaktiline šokk, mida põhjustab füüsiline koormus. See ilmneb kõigi varasemate sümptomite kombinatsioonina.

Anafülaktilise šoki on neli kraadi. Kõige teravamad neist on 3 ja 4, kus teadvuse puudumine ja ravi on ebaefektiivne või ei anna tulemusi üldse. Kolmas ja neljas aste ilmnevad, kui anafülaktilist šokki pole abi. Harvadel juhtudel arenevad nad kohe.

Anafülaktiline šokk - esmaabi kodus

Sellise seisundi vähim kahtlus on kiirabi kutsumise peamine põhjus. Kuigi spetsialistid saabuvad, vajab patsient esmaabi. Sageli on see tema, kes päästa inimese elu.

Anafülaktilise šoki toimed:

  1. Likvideerige allergeen, mille reaktsioon toimus. Oluline on teada, kuidas ta inimesele jõudis. Kui toiduga on vaja loputada maha, kui see on läbi istu hambumus - tõmba nuhtlus.
  2. Patsient tuleb asetada seljale ja jalad pisut üles tõsta.
  3. Patsiendi pea tuleb pöörata külje poole, nii et ta ei võta keelt neelata ega oksendama.
  4. Patsiendile tuleb anda värske õhk.
  5. Kui puudub hingeõhk ja pulss, tuleb sooritada elustamist (kopsuventilatsioon ja südame massaaž).
  6. Kui inimene on anafülaktiline reaktsioon hammustab, eespool haava on vaja kehtestada Rõhksideme allergeenile ei levinud edasi vereringe kaudu.
  7. Allergeenide sisenemise koht on soovitatav ümardada adrenaliiniga (1 ml ainet lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidis 0,9%). Kas 5-6 süsti, sisestades 0,2-0,3 ml. Apteekides müüakse juba valmis üksikannuseid adrenaliini. Saate neid kasutada.
  8. Alternatiivina adrenaliin veenisiseselt või intramuskulaarselt antihistamiinikumid ( "Suprastin" "Diphenhydramine") või hormoonid ( "hüdrokortisoon", "deksametasooni").

"Anafülaktiline šokk. Hädaabi "on teema, millest igaüks peaks olema tuttav. Lõppude lõpuks selliste näitajate allergia keegi ei ole kindlustatud. Teadlikkus suurendab ellujäämise võimalusi!

Ravimid aitavad

Esmaabi allergiatele tuleb alati manustada kohe. Kui patsiendil on diagnoositud anafülaktiline šokk, tuleb ravi siiski läbi viia haiglas.

Arstide ülesanne on taastada kahjustatud elundite (hingamisteede, närvisüsteemi, seedetrakti jne) tööd.

Esiteks tuleb peatada histamiine, mis mürgib keha. Selleks kasutage antihistamiinikumide blokaatoreid. Sõltuvalt sümptomitest võib kasutada ka antikonvulsante ja spasmolüütikume.

Neid inimesi, kellel on anafülaktiline šokk, tuleb arstil veel 2-3 nädala jooksul pärast taastumist täheldada.

Tuleb meeles pidada, et raske allergia sümptomite kõrvaldamine ei parane. Haigus võib ilmneda 5-7 päeva pärast. Seetõttu, kui patsiendil avastatakse anafülaktiline šokk, tuleb ravi teostada ainult arsti järelevalve all olevas haiglas.

Ennetamine

Anafülaktiline šokk esineb sagedamini allergiat põdevatel patsientidel. Selleks, et vältida kurbaid tagajärgi, peab see kategooria inimestel olema võimalik käituda õigesti. Nimelt:

  1. Võtke alati üks annus adrenaliini.
  2. Vältige kohti, kus on võimalikud allergeenid - lemmikloomad, õistaimed.
  3. Ole ettevaatlik tarbitud toidust. Isegi väike kogus allergeeni võib põhjustada tõsist reaktsiooni.
  4. Sõbrad ja sõbrad peavad oma haiguse kohta hoiatama. Tuleb märkida, et anafülaktiline šokk, mille esmaabi on äärmiselt oluline, paneb teised sageli paanikasse.
  5. Mis tahes haiguses, külastades erinevaid spetsialiste, peaksite alati rääkima oma allergiast, et vältida võimalikke reaktsioone ravimeid.
  6. Mitte mingil juhul ei tohiks ennast ravida

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige tõsisem ilming. Võrreldes teiste allergia tüüpidega on suremus sellest üsna kõrge.

Mis on anafülaktiline šokk, eriarstiabi temaga menetlust taaselustab tegevus - minimaalne, et peab teadma igaüks.

Muud tüüpi allergiad

Lisaks anafülaktilisele šokile on ka teisi allergiaid:

  • Taru. Erilised nahapõletikud, millega kaasneb sügelus ja turse. Sellisel juhul kogunevad histamiinid dermis kihtides. Allergendid on toidud, ravimid, loomad, päike, madal temperatuur, koed. Samuti võivad naha mehhaanilise kahjustuse tagajärjel tekkida nõgestõbi.
  • Bronhiaalastma. Bronhide allergiline reaktsioon allergeenidele, mis võib välistada keskkonda. Kui te võtate õigeaegseid meetmeid, sureb patsient lämbumisest. Astmahaigetel peab alati olema inhalaator.
  • Quincke turse. Keha reaktsioon toidule ja ravimallergeenidele. Naised on sagedamini haiged. Selle haiguse sümptomid sarnanevad anafülaktilise šokiga. Hädaabil on sama toimimisviis - allergeenide, adrenaliini ja antihistamiinikumide süstimine. Haigus on hirmutav, kuna sellel on suhteliselt kõrge suremuse määr. Patsient sureb lämbumas.
  • Pollinoos. Allergia õistaimedele. Haiguse iseloomulik tunnus on hooajalisus. Sellega kaasneb konjunktiviit, nohu, köha. Võib olla samad sümptomid nagu anafülaktiline šokk. Kiirabi ajutine hooldus on glükokortikosteroidsete ravimite torkimine. Sellised ravimid peavad alati olema käepärast.

Järeldus

Meie aja jooksul, kui ökoloogiline olukord jätab palju soovida, nagu inimesed elavad, on allergia tavaline nähtus. Igal kümnel inimesel on allergilised reaktsioonid. Eriti sageli kannatavad lapsed. Seetõttu peaksid kõik teadma, mis anafülaktiline šokk on. Esmaabi selles riigis säästab inimese elu.

Anafülaktilise šokiga seotud esmaabi

Allergiate kõige võimsamat avaldumist peetakse õigustatult anafülaktiliseks (allergiliseks) šokiks. Igaühel, kellel pole isegi meditsiinilist haridust, on soovitav teada, mida teha anafülaktilise šokiga, kuna see võib mängida otsustavat rolli teie enda elu või keegi enda ümber päästa.

Allergiline šokk viitab nn kiiret tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid ning seda esineb allergiline vaadetega inimesed korduvate kontakti oma keha mistahes aine, mis on muutunud inimese allergeen. Isegi teades ja edukatel algoritm tegevuse anafülaktiline šokk, see ei ole alati võimalik päästa patsiendi elu, nii kiiresti areneb tema keha väga raske patoloogilisi protsesse.

Sisu

Anafülaktilise šoki põhjused ja vormid

Usutakse, et kõige sagedamini tekib anafülaktiline šokk järgmiste allergeenide tüüpide korrapärase sisenemise korral:

  • Valgu molekulidel põhinevad ravimid (allergiavastase preparaadid, antidoteerumid, mõned vaktsiinid, insuliini preparaadid jms);
  • Antibiootikumid, eriti penitsilliin ja teised, millel on sarnane struktuur. Kahjuks on nn ristallergia, mille puhul ühe aine vastased antikehad tunnevad teist, sarnase struktuuriga allergeeni ja põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni.
  • Anesteetikumid, eriti novokaiin ja selle analoogid;
  • Hymenoptera putukate (mesilased, beebid) hõõrutud mürgid;
  • Harva - toidu allergeenid.

See on soovitav teada ja meeles pidada, sest mõnikord võite koguda anamneese ja saada teavet nii allergiate esinemise kohta patsiendis kui ka selle organismi võimalikku allergeeni sisenemise episoodi kohta.

Anafülaktilise reaktsiooni arengukiirus sõltub suuresti sellest, kuidas allergeen inimkehasse sattunud.

  • Parenteraalse (intravenoosse ja intramuskulaarse) manustamisviisi korral täheldatakse anafülaksia kõige kiiremat arengut;
  • Kokkupuutel allergeeni molekulide läbi naha (torget, intradermaalne ja nahaaluse süste, kriimustusi), samuti hingamisteede kaudu (aurude või tolmu sisaldava allergeeniga molekuli), šokk ei arene nii kiiresti;
  • Kui allergeen siseneb seedetraktist läbi organismi (allaneelamisel), ilmnevad anafülaktilised reaktsioonid harva, mitte kohe, mõnikord 1,5-2 tundi pärast allaneelamist.

Allergilise šoki arengu kiiruse ja selle raskusastme vahel on lineaarne seos. Erinevad järgmised anafülaktilise šoki vormid:

  1. Täispikk (välk) šokk - areneb koheselt, mõne sekundi jooksul pärast allergeeni sisenemist patsiendi kehasse. See šokk kujutab sagedamini surma, sest see on kõige raskem ja peaaegu ei jäta inimesi patsiendile abistamiseks, eriti kui šokk on välja arenenud väljaspool meditsiiniasutuse seinu.
  2. Anafülaktilise šoki äge vorm areneb mitu minutit kuni pool tundi, mis annab patsiendile aega abi otsimiseks ja isegi selle saamiseks. Seetõttu on teatud anafülaksia vormis letaalsus märkimisväärselt madalam.
  3. Anafülaktilise šoki subakuutne vorm areneb järk-järgult, poole tunni jooksul ja kauem, patsiendil on aega tunda mõnda eelseisva katastroofi sümptomeid ning mõnikord on võimalik alustada abi osutamist enne selle tulekut.

Niisiis, anafülaktilise šoki ägedate ja alatähedate vormide tekkimise korral võib patsiendil esineda mõningaid sümptomeid-lähteaineid.

Anafülaktilise šoki tunnused

Niisiis, mis need on - anafülaktilise šoki tunnused? Oleme järjekorras loetletud.

  • Naha sümptomid: sügelus, kiirelt leviv lööve nagu urtikaaria või lööve või punane nahk.
  • Edema Quincke: huulte, kõrvade, keele, käte, jalgade ja näo paistetuse kiire areng.
  • Kuumuse tunne;
  • Punetus silmade ja limaskestade nina ja kurgu, pisaravool ja eraldamine vedelast sekretsiooni ninasõõrmete, suukuivus, neelu spasm ja bronhidesse spastilise või barking köhaga
  • Muutuv meeleolu: rõhumine või vastupidi - ärevus, millele mõnikord kaasneb ka surmahirm;
  • Valulikud aistingud: see võib olla kõhupiirkonna valu, pulseeriv peavalu, valu kitsendamine südame piirkonnas.

Ilmselt on isegi need avaldumised piisavad, et patsiendi elu ohtu seada.

Tulevikus anafülaksia ägedas ja alajõulises vormis ning koheselt - koos fulminandiga arenevad järgmised sümptomid:

  1. Vererõhu järsk langus (mõnikord ei pruugi see olla määratud);
  2. Kiire, nõrk impulss (südame löögisagedus võib tõusta üle 160 löögi minutis);
  3. Teadvuse allasurumine kuni selle täielikku puudumist;
  4. Mõnikord - krambid;
  5. Tugev nahapunetus, külm higi, huulte, küünte, keele tsüanoos.

Kui praegusel etapil ei ole patsiendil hädaabi osutamist - surmava tulemuse tõenäosus suureneb mitu korda.

Anafülaktilise šoki arengu mehhanismid

Selleks, et mõista allergilise šoki abistamise algoritmi alust, on oluline teada, kuidas see areneb. See kõik algab asjaoluga, et allergia all oleva inimese kehas esineb esmakordselt mõnda ainet, mida immuunsüsteem tunnistab välismaalaseks. Sellele ainele on välja töötatud spetsiaalsed immunoglobuliinid - klassi E antikehad. Veelgi enam, isegi pärast seda, kui antud aine on organismist tuletatud, on need antikehad jätkuvalt arenenud ja esinevad inimese veres.

Kui sisestate uuesti sama aine vere, need antikehad seonduvad selle molekulidega ja moodustavad immuunkomplekse. Nende moodustamine on signaal kogu keha kaitsesüsteemile ja käivitab reaktsioonide kaskaadi, mis viib bioloogiliselt aktiivsete ainete - allergia vahendajate - vabanemiseni veres. Need ained on peamiselt histamiin, serotoniin ja mõned teised.

Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad järgmisi muutusi:

  1. Väikeste perifeersete veresoonte silelihaste järk-järguline lõõgastus;
  2. Veresoonte seinte läbilaskvuse järsk tõus.

Esimene efekt põhjustab veresoonte suutlikkuse olulist suurenemist. Teine toime tähendab, et vere vedel osa välja veresoonkonnas intertsellulaarses ruumi (nahaaluskoes limaskestade respiratoorsete ja seedetrakti kus arendada turse, jne).

Seega on olemas väga kiire ümberjaotumine vedela osaga veri veresoontes muutub see väga väike, mille tulemuseks on järsk vererõhu langus, vere hüübimist, häireid verevarustus kõiki siseorganeid ja kudedes, mis on üle - šoki. Seetõttu on allergiline šokk ümberjaotumine.

Nüüd, teades, mis toimub inimkehas šoki tekkimise ajal, saate rääkida sellest, mis peaks olema anafülaktilise šoki hädaabi.

Anafülaktilise šokiga seotud abistamine

On vaja teada, et anafülaktiliste šokkide toimed jagunevad meditsiinilise abi, esmaabi ja statsionaarseks raviks.

Esmaabi peaks andma inimesed, kes on patsiendi läheduses ajal, kui tekivad allergilised reaktsioonid. Esimene ja peamine tegevus on loomulikult erakorraline meditsiiniline meeskonna kõne.

Esmaabi allergilise šoki jaoks on järgmine:

  1. On vaja asetada patsient seljale lameda horisontaalse pinnaga, panna oma jalgade alla rull või muu ese, nii et need oleksid kõrgemad kui pagasiruumi tase. See soodustab vere sissevoolu südamesse;
  2. Tagage värske õhu sissevool patsiendile - avage aken või aken;
  3. Lõdvestuge, vabastage haigeid riideid, et tagada hingamisteede liikumisvabadus;
  4. Kui võimalik, siis veenduge, et miski patsiendi suust ei häiri hingamine (eemalda proteesid, kui nad kolisid, peas pöördus vasakule või paremale, või tõsta, kui patsient vajunud keeles, krambid - proovida panna kõva esemega hammaste vahel).
  5. Kui on teada, et allergeen sisestatud keha tõttu süstimist Meditsiin või putukahammustus, seda suurem on süstekohal või hammustada žgutt saab rakendada või jää valdkonnas vähendada kiirust saabumist allergeeni veres.

Kui patsient on ambulatoorse meditsiiniasutuses või kui SMP meeskond on saabunud, võite minna esimesele arstiabi faasile, mis hõlmab järgmisi punkte:

  1. Sissejuhatus 0,1% adrenaliinilahuse - subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, sõltuvalt asjaoludest. Seega juhul, anafülaksia vastuseks nahaaluse ja intramuskulaarse süstimise, samuti vastuseks putukahammustuse, koht kokkulangevuse allergeeni äralõigatud adrenaliinilahuse (1 ml 0,1% epinefriini 10 ml soolalahust) ringis - 4-6 punkti 0,2 ml punkti kohta;
  2. Kui allergeen on organismi sattunud erineval viisil, on ikkagi vajalik epinefriini süstimine 0,5-1 ml koguses, kuna see ravim on oma toimega histamiini antagonist. Adrenaliin aitab kaasa veresoonte kitsendamisele, vähendab veresoonte läbilaskvust, aitab suurendada vererõhku. Adrenaliini analoogid on norepinefriin, mezatonum. Neid ravimeid võib kasutada anafülaksia vastamiseks adrenaliini puudumisel. Epinefriini maksimaalne lubatud annus on 2 ml. Soovitatav on mitmel vastuvõtul osaliselt manustada seda annust, mis tagab ühtlasema toimemehhanismi.
  3. Lisaks epinefriini patsient tuleb sisestada glükokortikoidi hormoonid - 60-100 mg prednisolooni või hüdrokortisoon 125 mg või 8-16 mg deksametasooni parem veenisiseselt, võib olla booli või infusioon, lahjendatud 100-200 ml 0,9% naatriumkloriidi (NaCl).
  4. Kuna anafülaktiline šokk on tingitud veresoonte akuutsest vedeliku puudusest, on vajalik süstida suures koguses vedelikku intravenoosselt. Täiskasvanud võivad kiiresti, 100-120 tilka minutis, süstida kuni 1000 ml 0,9% NaCl lahusesse. Lastele peab süstitava 0,9% naatriumkloriidi lahuse esimene kogus olema 20 ml 1 kg kehakaalu kohta (st 10 ml kaaluva lapse puhul 200 ml).
  5. SMP meeskond peaks pakkuma patsiendile vaba hingamist ja hapniku sissehingamist maski kaudu, kui esineb kõriturse, siis on hädavajalik trahheotoomia.

Seega, kui intravenoosne juurdepääs on kindlaks tehtud, alustab patsient vedeliku sisseviimist esimese arstiabi staadiumis ja jätkab transportimisel lähimasse haiglasse, kus on elustamis- ja intensiivravi üksus.

Stabiilse ravi etapis alustatakse või jätkatakse intravenoosset vedelikku, lahuse tüüp ja koostis määrab raviarst. Hormonaalset ravi tuleb jätkata 5-7 päeva, millele järgneb järkjärguline tühistamine. Antihistamiine manustatakse viimati ja väga hoolikalt, sest nad ise on võimelised provotseerima histamiini vabanemist.

Patsient peab olema vähemalt seitse päeva pärast šokki stabiilseks raviks, sest mõnikord toimub teine ​​anafülaktilise reaktsiooni episood mõnikord 2-4 päeva hiljem, mõnikord ka šoki seisundi tekkimisel.

Mis peaks olema anafülaktilise šokiga esmaabikomplektist?

Kõigis meditsiiniasutustes on esmaabikomplektid erakorralise arstiabi jaoks kohustuslikud. Kooskõlas tervishoiuministeeriumi koostatud standarditega peaks anafülaktilise šoki esimene ravimikomplekt sisaldama järgmisi ravimeid ja tarneid:

  1. 0,1% adrenaliini lahus 10 ampulli 1 ml kohta;
  2. 0,9% naatriumkloriidi lahus - 2 konteinerit 400 ml;
  3. Reopoligluukiin - 2 pudelit 400 ml kohta;
  4. Prednisoloon - 10 ampulli 30 mg;
  5. Difenhüdramiin 1% - 10 ampulli 1 ml kohta;
  6. Eufilliin 2,4% - 10 ampulli 5 ml;
  7. Alkohol meditsiiniline 70% - pudel 30 ml;
  8. Ühekordse steriilsusega süstlad mahutavusega 2 ja 10 ml - 10 tükki;
  9. Intravenoossete infusioonisüsteemide (tilgad) - 2 tk;
  10. Perifeerne kateeter intravenoosseks infusiooniks - 1 tükk;
  11. Steriilne meditsiiniline puuvill - 1 pakk;
  12. Rakmed - 1 tk

Anafülaktiline šokk: esmaabi, sümptomid, ravi

Anafülaktiline šokk (Kreeka "vastupidine kaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis ähvardab inimese elu, sest see võib areneda mõne minuti jooksul. Terminit kasutatakse alates 1902. aastast, kui seda esimest korda koertel kirjeldati.

Esitatud patoloogiat leidub naistel ja meestel,

vanad inimesed ja lapsed sama sagedusega.

Tulemus võib olla surmav

umbes 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki areng: põhjused

Anafülaktilise šoki ilmnemine võib käivitada mitmesuguseid tegureid: loomi, ravimeid, toitu.

Anafülaktilise šoki peamised põhjused

Allergeenide rühm

Peamised allergeenid

Toit

  • Puuviljad - marjad, maasikad, õunad, banaanid, tsitrusviljad, kuivatatud puuviljad
  • Kalatooted - austrid, homaadid, krevetid, krabid, tuunikala, krabid, makrell
  • Valgud - veiseliha, munad, piimatooted ja täispiim
  • Köögiviljad - porgand, seller, kartul, punased tomatid
  • Teraviljad - nisu, kaunviljad, rukis, mais, riis
  • Toidulisanditest - aromaatsed ja maitseaineid lisaaineid, säilitusaineid ja teatud värvained (glumanat, agar-agar, bitsulfity tartrasiin)
  • Šampanja, vein, pähklid, kohv, šokolaad

Taimed

  • Okaspuud - kuusk, kuusk, lehis, männ
  • Segatud rohi - kinoa, võilill, pastöpuna, nisu rohi, ambroos, nõges
  • Lapituled - tuhk, sarapuu, lind, vaher, kask, pappel
  • Lilled - orhidee, gladiool, nelk, pärl, lilli, roos
  • Kultiveeritud taimed - ristik, humal, sinep, salvei, laim, päevalill

Loomad

  • Lemmikloomad - hamstrite, merisigade, küülikute, koerte, kasside vill; kanade, pardide, hanede, tuvide, papagaste sulgedest
  • Helminteid - Trichinella, pinworms, ümarussid, Toxokaranid, Whipworms
  • Hoorede, istute, mesilaste, sääskede, sipelgate putukate hambad; Kirbud, vead, täid, kärbsed, puugid, prussakad

Ravimid

  • Hormoonid - progesteroon, oksütotsiin, insuliin
  • Kontrastsed ained - joodi sisaldav baariumisegu
  • Antibiootikumid - sulfoonamiidid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, penitsilliinid
  • Vaktsiinid - hepatiit, tuberkuloos, gripiviirus
  • Seerumid - marutaudivastased ravimid, antidifeerumid, teetanus
  • Miorelaxandid - traiumium, norcunon, suktsinüülkoliin
  • Ensüümid - kümotrüpsiin, pepsiin, streptokinaas
  • Vereasendajad - stabilasool, refortan, reopoliglukiin, polüglukiin, albuliin
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - amidopüriin, analgeen
  • Lateks - meditsiinilised kateetrid, instrumendid, kindad

Anafülaktilise šoki seisund kehas

Haiguse patogenees on üsna keerukas ja hõlmab kolme järjestikust etappi:

Patoloogia põhineb teatud immuunrakkude allergeeniga kokkupuutel, mille tagajärjel vabanevad spetsiifilised antikehad (IgE, IgG). Need antikehad provotseerida vabaneb suures koguses põletikuliste tegurid (leukotrieenid, prostaglandiinid, hepariin, histamiini, jne). Siis põletiku tegurid tungida kõigi kudede ja organite, põhjustades hüübimist ja vereringet neil tõsiseid tüsistusi, nagu äge südamepuudulikkus ja südame seiskumine. Tavaliselt on igasuguse allergilise reaktsiooni ilmnemine võimalik ainult allergeeni korduva kokkupuute korral kehaga. Anafülaktilise šoki oht on see, et see suudab areneda ka juhul, kui algne allergeen siseneb kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Haigusjuhtumi variatsioonid:

Abortiivne on kõige lihtsam valik, kus patsiendi seisundi halvenemise ohtu ei ohustata. Anafülaktiline šokk ei tekita järelejäänud mõjusid, seda on lihtne peatada.

Pikaajaline - areneb pikatoimeliste ravimite (bitsilliini jne) kasutamisega, mistõttu patsiendi seire ja intensiivravi tuleb pikendada mitme päeva jooksul.

Põletik (fulminant) - patsiendi ägedate hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus on väga kiire. Vaatamata käimasolevale operatsioonile iseloomustab seda tulemuse letaalsus 90% juhtudest.

Korrapärane - on patoloogilise seisundi korduvate episoodide iseloom, kuna patsiendil ei ole allergeeni organismis pidevalt teada.

Haiguse sümptomite tekkimise ajal eristavad arstid kolme perioodi:

Eelkäijate periood

Esiteks patsiendid tunnevad peavalu, iiveldus, pearinglus, üldine nõrkus, lööve võib tekkida limaskestade ja naha kujul villid tarudest.

Patsiendil on kaebusi ebamugavustunde ja ärevuse, käte ja näo tuimususe, õhupuuduse, kuulmise ja nägemise halvenemise kohta.

Paisuperiood

Seda iseloomustab teadvuse kadu, vererõhu langus, kahvatus kogu südame löögisageduse tõus (tahhükardia), lärmakas hingamine, tsüanoos huuled ja jäsemed, külm niiske higi, sügelus, kusepidamatus või vastupidi lõpetamise selle vabastamist.

Lahkumise periood šoki seisundist

Võib kesta mitu päeva. Söögiisu puudumine, pearinglus, nõrkus patsientidel püsib.

Riigi raskusastmed

Vähendab 90/60 mm

Vähendab 60/40 mm TST

10 kuni 15 minutit.

Ravi mõju

On ravitav hästi

Nõuab pikaajalist järelevalvet, viivitatud efekti

Lihtne vooluhulk

Kerge anafülaktilise šokkiga tekivad prekursorid tavaliselt 10-15 minutit:

Mitmekülgse lokaliseerimise Quincke turse;

koos kõri tursega muutub hääl hirmuks, kuni sosistada;

põletustunne ja kuumuse tunne kogu keha sees;

urtikaaria lööve, erüteem, sügelev nahk.

Kerge anafülaktilise šoki tundedest teavitab patsient teisi:

Valuaisting, peavalu, tuimus sõrmede, huulte, keele, pearinglus, surmahirm, vähene õhk, nõrkus, nägemise vähenemine, valu kõhus, valu rinnus.

Märgitakse palavale või tsüanootilisele nahale.

Mõnedel patsientidel võib ilmneda bronhospasm, mida iseloomustab raskendatud väljahingamine ja kõva hingeldus, mida saab kuulda kaugel.

Enamikul juhtudel esinevad kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine, defekatsiooni teke või tahtmatu urineerimine. Kuid patsiendid on teadlikud.

Tahhükardia, tuhmid südameressursid, filiformne impulss, järsult alandatud rõhk.

Keskmise raskusega voolus

Harbinger:

Tahtmatud urineerimine ja roojamine, pupillide laienemine, kahvatus, külm niiske higi, huuled tsüanoos, urtikaaria, nõrkus, Quincke ödeem - nagu valguse voolu.

Sageli - kloonilised ja toonilised krambid, mille järel inimene kaotab teadvuse.

Surve ei ole kindlaks määratud või see on väga madal, bradükardia või tahhükardia, kurtide südameresooned, keerepulsi.

Harva - nina veritsus, seedetraktist, emaka veritsus.

Tugev vool

Šoki kiire areng ei võimalda patsiendil aega oma tundeid jagada, sest vaid paar sekundit pärast rünnaku kaotab ta teadvuse. Isikule tuleb anda kiirabi, vastasel juhul tuleb tema äkksurm. Patsiendi jaoks sellisel seisund, mida iseloomustab avanenud pupillid, teravad kahvatumine, higi otsaesisel vormis suurte tilkade, atoopiline naha tsüanoos, kloonilised ja toonilis krambid, vilistav pikliku vooluvõrku. Ta ei saa määrata vererõhku, kuulata südame toonid, impulsi peaaegu pole uuritud, keermestatud.

Haigus on viiel kliinilisel kujul:

Asfüksiaalne - sellisel kujul haiguse patsientidel prevaleerib bronhospasmi sümptomite (kähedust hingamisraskused, õhupuudus) ja hingamispuudulikkus, sageli angioödeem (tõsine kõri, mis võib peatada arengut inimese hinge).

Kõhu - valitsev omadus toimib kõhuvalu, mis jäljendab sümptomeid perforeeritud maohaavand (tänu spasm silelihaste sooles) või ägedad pimesoolepõletik, kõhulahtisus, oksendamine.

Tserebraalne - see vorm on omane aju turse ja aju membraanide kujunemisele, mis avaldub kooma või stuuporina, iivelduse ja oksendamisega, mis ei anna leevendust, krambihooge.

Hemodünaamiline - selle vormi diagnostiline sümptom on vererõhu kiire langus ja valu südames, mis sarnaneb müokardi infarktiga.

Üldine (tüüpiline) on anafülaktilise šoki kõige tavalisem kliiniline vorm, mis hõlmab haiguse üldisi ilminguid.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik,

sest paljudel juhtudel sõltub patsiendi elu küsimus arsti kogemusest.

Anafülaktilise šoki seisundit on lihtne segi ajada teiste haigustega, diagnoosimise peamine tegur on anamneesis õige kogumine!

Rinda ülevaate röntgenograafia näitab ümberpööratud kopsu turset.

Vere biokeemiline analüüs määrab neerude proovide (karbamiid, keratiin), maksaensüümide (bilirubiini, aluselise fosfataasi, ALAT, AST) suurenemise.

Üldine vereanalüüs võib näidata eosinofiilia (eosinofiilide taseme tõusu) korral aneemiat (punaste vereliblede arvu vähenemist) ja leukotsütoosi (leukotsüütide arvu tõus).

Spetsiifiliste antikehade (IgE, IgG) määramiseks kasutatakse immunoensüümide analüüsi.

Kui patsient ei suuda allergilise reaktsiooni põhjust nimetada, soovitatakse allergoloogiliste testide läbiviimist koos allergikutega nõu pidada.

Anafülaktilise šoki esmane esmaabi: toimingute algoritm

Asetage see inimesele tasasel pinnal, tõstke jalad pisut (näiteks pange padi jalgade alla või rulliga pakitud rull).

Oksendamise vältimiseks pöörake pea ühel küljel, tõmmake proteesid suust välja.

Avage uks või aken, et värske õhk ruumi siseneda.

Viia läbi tegevusi, mille eesmärk on peatada allergeeni tungimine patsiendi keha - eemaldada torget mürki süstekohal või hammustada kohaldatakse külm kompress, eespool hammustada kehtestada Rõhksideme, ja muud tegevused.

Mõõta ohvri impulss: kõigepealt randmel, ja puudumisel - reieluu või südame arterites. Kui pulssi pole, siis peaks olema väline südame massaaži - käed volditud lukk, panna neid rinnaku ja rakendada rütmiline tõmblused, sügavus 5 cm.

Kontrollige, kas patsiendil tekib hingamine: järgige rindkere liikumist, toetuge kahjustatud peegli suu vastu. Hingamise puudumisel on soovitatav käte kunstlikku hingamist kasutades suhu-suhu või suhu-nina tehnikat, suunates õhuvoolu läbi koe või salvrätiku.

Sõltumatult transportige inimene haiglasse või helistage viivitamatult kiirabi.

Anafülaktilise šoki erakorralise meditsiiniabi algoritm:

Elutähtsate funktsioonide seire - elektrokardiograafia, hapniku küllastatuse määramine, impulsside ja vererõhu mõõtmine.

Et tagada hingamisteede - eemaldada suu okse, tagasi alalõualuu vastuvõtmiseks kolmekordne Safar, hoidke intubatsiooni. Kui angioödeem või spasm neelu soovitatav rakendamise konitokomii (toimunud arst või õde hädaolukorras, sisuliselt seda manipuleerimise lõikab kõri vahel perstevidnym ja kilpnäärme kõhre pakkuda värske õhu) või hingetorusse (toimus ainult ravi võimalusi, arst täidab hingetoru rõnga sektsiooni).

Adrenaliini manustamine 1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahuses 10 ml soolalahuses. Kui on olemas teatud ruumi, mille kaudu allergeeni sisestatud korpuse (süstekoha hammustada), eelistatavalt subkutaanselt tõusnud selle lahjendatud adrenaliinilahust. Järgnevalt tuleb 3 kuni 5 ml lahust sublingvaalselt (keele juurte all, kuna see sobib verevarustuseks) või intravenoosselt. Ülejäänud adrenaliinilahust tuleks lahjendada 200 ml füsioloogilises lahuses ja jätkata intravenoosset tilguti, samal ajal jälgides vererõhu taset.

Glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide) esinemine - kõige sagedamini kasutatav prednisoloon (annus 9-12 mg) või deksametasoon (annus 12-16 mg).

Antihistamiinikumide kasutuselevõtt - esimene süst, seejärel tabletivormide üleminek (tavegil, suprasiin, dimedril).

Niisutatud hapniku sissehingamine (40%) kiirusega 4-7 liitrit minutis.

Hingamispuudulikkuse määramisel on soovitav manustada eufilliin (5-10 ml) ja metüülksantiine - 2,4%.

Vere ümberjaotumise tulemusena tekib äge vaskulaarne puudulikkus. Soovitatav on kolloidne neoplasmiline geel (gelofusin) ja kristalloid (sterofundiin, plasmaliit, ringer-laktaat, ringer) lahused.

Kopsuturse ja aju vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - minnitool, torasemiid, furosemiid.

Peaaju kujul analfilakticheskogo šoki nimetati rahustid (seduksen, relanium, sibazon), krambivastaste - 25% magneesiumsulfaati (10-15 ml), 20% naatriumhüdroksiidi hüdroksübutüraadist (GHB) 10 ml.

Anafülaktiline šokk: kuidas mitte surra allergiatest? video:

Anafülaktilise šoki mõju

Ükski haigus ei kao jälgi, see on anafülaktiline šokk. Pärast hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkuse kõrvaldamist võib patsiendil esineda selliseid sümptomeid:

Kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, südame valu, õhupuudus, külmavärinad, palavik, lihasvalu ja liigesevalu, nõrkus, letargia, segadust.

Pikaajaline hüpotensioon (madal vererõhk) - ravitakse vasopressorite pikka kasutuselevõtmist: noradrenaliini, dopamiini, mezatoni, adrenaliini.

Heart valu tagajärjel isheemia südamelihase - soovitatavad manustamist kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), nitraadid (nitroglütseriini izoket).

Vähendamine intelligentne funktsioonid tõttu pikema peaaju hüpoksia, peavalu - kasutatud vasoaktiivsetele ainete (kinnarisiin, hõlmikpuu biloba, cavinton), nootroopikumid (tsitikoloon, püratsetaam).

Kui süstimise või hammustamise kohas esinevad infiltreerimised, on soovitatav kasutada kohalikku ravi - salvi ja geeli, millel on lahutusvõime (lüotoon, troksevasiin, hepariinisalv).

Mõnikord pärast anafülaktilist šokki on hilja tüsistusi:

Närvisüsteemi hajumine, vestibulopaatia, glomerulonefriit, neuriit, allergiline müokardiit, hepatiit - on tihti surma põhjustavad.

Ligikaudu 2 nädalat pärast šokki võib tekkida Quincke turse, korduv urtikaaria ja bronhiaalastma tekkimine.

Korduv kokkupuude allergiliste ravimitega põhjustab selliste haiguste nagu süsteemse erütematoosluupuse, nodulaarse periarteriidi tekke tekkimist.

Anafülaktiline šokk, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, video:

Üldised soovitused anafülaktilise šoki ennetamiseks

Šoki peamine ennetus

See põhineb keha kokkupuutel allergeeniga:

meditsiinitoodete ja ravimite kvaliteedi tootmise kontroll;

halbade harjumuste välistamine (ainete kuritarvitamine, narkomaania, suitsetamine);

keskkonnasaastatut keemilise tootmise tooted;

suurte meditsiiniliste narkootikumide arstide ühekordse ametisse nimetamise vastu võitlemine;

teatavate toidu lisaainete kasutamise keelamine (glumanaat, agar-agar, vesiniksulfit, tartrasiin).

Sekundaarne šokkide ennetamine

Soodustab haiguse varajast avastamist ja õigeaegset ravi;

allergoloogiliste testide läbiviimine konkreetse allergeeni kindlakstegemiseks;

ekseemi, pollinoosi, atoopilise dermatiidi, allergilise riniidi õigeaegne ravi;

viide punase pasta kohta ambulatoorsele kaardile või talumatute ravimite anamneesi pealkirjale;

allergilise haigusloo hoolikas kogumine;

Patsientide jälgimine vähemalt poole tunni jooksul pärast süstimist;

organismi tundlikkuse proovide läbiviimine seoses ravimite süstimisega / m või / või.

Kolmanda taseme šokkide ennetamine

Hõlmab haiguse retsidiivide manifestatsiooni:

Maski ja päikeseprillide kasutamine taimede õitsemise ajal;

toidutarbimise hoolikas kontroll;

tarbetu pehme mööbli ja mänguasjade eemaldamine korterist;

ruumide sagedane puhastamine putukate, lestade, maja tolmu eemaldamiseks;

isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Kuidas saavad arstid minimeerida patsiendi anafülaktilise šoki riski?

Selle haiguse ennetamiseks on peamine aspekt patsiendi haiguse ja elu ajalugu. Selle ravimi arendamise riski minimeerimiseks ravimite võtmisel on vajalik:

Tehke ravimite määramine rangelt vastavalt näidustustele optimaalses annuses, pidades silmas ühilduvust ja taluvust.

On vaja arvestada patsiendi vanusega. Eakate inimeste hüpotensiivsete, sedatiivsete, neuropeptiliste, südamefondide üksikannuseid ja päevaseid annuseid tuleb vähendada keskmise vanusega inimeste annuste puhul 2 korda.

Samal ajal ei tohi manustada mitu ravimit, vaid üks ravim. Uue ravimi määramist saab teha alles pärast selle talutavuse kontrollimist.

Seenhaigustega inimestel ei soovitata välja kirjutada penitsilliini antibiootikume, kuna penitsilliinil ja seentel on ühine antigeenne determinant.

Mitu ravimit, mis on keemilises koostises identsed farmakoloogilise toimega, tuleb arvestada allergiliste ristade reaktsioonide riskiga. Näiteks talumatuse puhul metasiini keelatud nimetab oma antihistamiini derivaadid (pipolen ja metasiini), allergia bensokaiinis ja prokaiin - suure tõenäosusega talumatuse sulfonamiidideks.

Võttes arvesse mikrobioloogiliste uuringute andmeid ja tundlikkust mikroorganismide suhtes, tuleks ette kirjutada kohustuslikud antibiootikumid.

Antibiootikumide lahustitena on parem kasutada destilleeritud vett või soolalahust, kuna prokaiini kasutamine põhjustab sageli allergilisi reaktsioone.

Ravi ajal võta arvesse neerude ja maksa funktsionaalset seisundit.

Jälgige eosinofiilide ja leukotsüütide sisaldust patsiendi veres;

Enne ravimi manustamist patsientidele kellel kalduvus arengut anafülaktiline šokk 3-5 ööpäeva ja 30 minutit enne ravimi manustamist, loovutada vastuvõtu antihistamiinikumid teise ja kolmanda põlvkonna ( "Telfast", "Sempreks" "Claritin"), kaltsiumi preparaadid ja kortikosteroidid - vastavalt näidustustele.

Et oleks võimalik puhul rakendades žgutt üle šoki süsti, on vaja esimest süsti narkootikume (10/01 annus, antibiootikumid - doosis alla 10000 RÜ) manustatakse ülemises kolmandikus õlg. Kui talumatuse nähte osutus vajalikuks tihe žgutt eespool süstekohal enne lõpetamise impulsi alla ülekate kohti tõusnud süstimist adrenaliin lahendus (1 ml 0,1% adrenaliini 9 ml soolalahust) kehtestada teatud piirkonna jää või lisada niisutatud lapiga külm vesi.

Raviruumidesse peaksid kuuluma anti-šoki ravimikomplektid ja tabelid, milles on nimekiri ravimitest, millel on ühised antigeensed determinandid ja mis põhjustavad ristuvat allergilist reaktsiooni.

Manipulatsiooniruumide läheduses ei tohiks asetada ruume anafülaktilise šokiga patsientidele. On keelatud paigutada patsiendid, kes on korduvalt kokku puutunud anafülaktilise šokiga ühes toas koos nendega, kellele manustatakse ravimeid, mis põhjustavad esimesena allergiat.

Et vältida Saharova-Arthus nähtus peaks kontrollima süstekohal (punetus, paistetus, nahasügelus korduval manustamisel süstid ühes valdkonnas - nahanekroosi).

Patsiendid, kellel on tekkinud anafülaktiline šokk haiglast, tiitellehel ajaloost punane pasta haiguse Stamp "anafülaktiline šokk" või "ravim allergia".

Pärast anafülaktilise šokiga patsientide väljakirjutamist saadetakse need arstidele nende elukohas ambulatoorse registri loomiseks ja hüpo-tundlikkuse ja immunokorrektse ravi saamiseks.