Search

Juhtumiaeg Quinta ägeda allergilise reaktsiooni turse

Patsiendil Kosov Stanislav Olegovich, 37-aastane, registreeriti 12.07.15. Juhtumiaeg on urtikaaria. Selles näites ajaloo haigus võib tutvuda milliseid andmeid arst määrab diagnoosi, kuidas kontrollida, mida kontrolli nimetab, ja see on osa kompleksi ravivõtted.

Kaebused

Patsiendil kaebab nahalöövete kõhu ja külgpindade sügelust tingitud lööve, naha punetus.

Haiguse anamnees

Ta sai ägedalt haiget pärast kreeka pähkli söömist. Lööve ilmnes 10 minuti pärast ja jäi neljaks tunniks. Hommikul ilmnes lööve uuesti, mille tõttu patsient pöördus elukoha dermatoloogi poole.

Elu anamnees

Patsient elab rahuldavates sanitaartingimustes. Pärilik ja allergiline anamnees ei ole koormatud. Vereülekanne ja kirurgia on keelatud. 6-aastaselt kannatas ta vöötohatise. Seotud haigused eitavad.

Urtikaariahaiguse ajalugu sisaldab allergilist anamneesi. Selle haigusega on see kõige olulisem. Patsiendil on äärmiselt vajalik selgitada, kas varem oli allergia rünnakuid.

Objektiivsed uuringud

Patsiendi teadvus on selge. Käitumine on piisav. Patsient on normostehniline nägu. Kõrgus 186 cm, kaal 81 kg. Nahk kahvatu, normaalne niiskus. Kehatemperatuur 36,8 ˚C. Kõhu ja keha külgpindadel määratakse vesikulaarne lööve. Elemendid ulatuvad vahemikku 0,2 kuni 1 cm, tühjenduskohad. Lööve aset leidnud nahk on hüperemiaalne, ödeemiline. Määratud kriimustus.

Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud. Limaskestad normaalses värvitoonis ja niiskuses. Submaxillary, aksillaarne ja kubeline lümfisõlmed on palpeeritavad. Mõõdud sõlmede 1 cm, nad ei tee haiget, ei sulanud üksteisega ja ümbritseva naha ja nahaaluse koe, naha üle oma tavalise värvi.

Lihased on normaalselt arenenud. Liigeste liikumise maht ei ole piiratud.

Kopsu piirid vastavad normile. Löökpillidega ilmub selge kopsuhaigus koos austikuga - tavaline vesikulaarne hingamine. BHD - 20 minutis.

Suhteliselt südame pimeduse piirid vastavad normile. Südame helid on mõnevõrra pehmendatud, rütmilised. Täiendavaid müra ei ole. Südame löögisagedus - 83 minutis, vererõhk - 125/80 mm Hg. Art.

Kõhuvalu on valutu, selle kuju ei muutu. Kasvajarakkide pinnapealse palpatsiooni korral seda ei avastatud. Südamelises palpatsioonis on rahuldavate palpatoriaalsete omadustega soolestiku intervall. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad.

Maksa- ja põrna piirid vastavad normile. Väljaheide ja urineerimine ei ole rikutud.

Esialgne diagnoos

Kaebuste, haiguse anamneesi ja objektiivsete uuringute andmete põhjal tehti haiguslugu esialgne diagnoos - nõgestõbi, äge vorm.

  1. Vere kliiniline uurimine. Andmed jäävad normi piiridesse;
  2. Uriini kliiniline uurimine. Andmed vastavad normile;
  3. Vere biokeemiline uurimine. Bilirubiini, maksaensüümide, kreatiniini, karbamiidi, glükoosi tase on normaalne;
  4. EKG. Rütm sinusovy, HR - 83 lööki minutis, EOS normaalne positsioon. Hammaste pinget ei vähendata. Hammaste kõrgus ja intervallide kestus jäävad tavapärasesse vahemikku.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kõigepealt võtta arvesse väljanägemise kiirust ja löövete kadumist. See kliiniline pilt on tüüpiline ägeda urtikaaria korral.

Otseselt patsiendi nahalööve meenutavad ka kontaktdermatiiti. Kuid kontaktdermatiidi korral ilmnevad papulaarse-vesikulaarse lööbega provotseeriva faktori pikaajaline kokkupuude. Lööve elemendid moodustuvad järk-järgult, lokaliseeritakse provotseeriva aine otsese kontaktiga. Pärast provotseeriva faktori mõju kõrvaldamist lööbe regressioon koos kontaktdermatiidiga.

Foto näitab kontaktilist dermatiiti, mis on põhjustatud rihma metallist plaakist.

Selles patsiendis ei seostata ainult väliskeskkonna toimega vesikulaarseid kahjustusi, need ilmnesid ägedalt. See võimaldab teil vältida kontaktdermatiiti ja kinnitada ägeda urtikaaria diagnoosi.

Lõplik diagnoos

Tuginedes kaebusi (sügelus lööve kõhule ja külgseinad keha, naha punetus), haiguslugu (haige teravalt pärast söömist pähklid), eesmärgiga teadusuuringute täiendavaid uuringuid need meetodid (ei ole kõrvalekalle normist) ja diferentsiaaldiagnostikat (Välistatud kontaktdermatiit) määrati lõplik diagnoos: "Ägeda toiduse urtikaaria".

Ravi taktika

Selle ravi taktikad on antud juhul järgmised:

  1. Hüpoallergilise dieedi järgimine;
  2. Etioloogiline ravi: kokkupuutel allergeeniga kõrvaldamine;
  3. Patogeneetiline ravi: süsteemsed antihistamiinikumid, kortikosteroidide kohalikud salvid;
  4. Hüposensibiliseeriv ravi.

Autor: Kolesnikova Kristina Konstantinovna

Millised on tarude märgid?

Kas ma võin haigusi pesta või vannida?

Kuidas urtikaaria areneb koos Quincke tursega.

Urtikaaria ja turse Quincke ravi põhilised meetodid.

Äge urtikaaria ja selle ravi

Urtikaaria (urtikaaria lööve) on heterogeenne nahahaiguste rühm, mis on põhjustatud paljude põhjusteni. Kõik urtikaaria tüübid ja alatüübid algavad lööbi ja / või angioödeemi äkilise ilmnemisega. Urtikaaria on üsna tavaline haigus, meie riigis moodustab see 15-30% allergilistest haigustest. Allergiliste haiguste klassifikatsioonis on ta pärast bronhiaalastma astmel teist. Võib alustada igas vanuses, naised kannatavad sagedamini t. Sellele on see seotud hormonaalse tausta funktsioone.

Lööve iseloomustavad kolm tüüpilist tunnust:

  1. Erineva suurusega ja kuju on nahapapulla, peaaegu kõigil juhtudel punane.
  2. Lööbega kaasneb sügelus või mõnikord põletustunne.
  3. Lööve on mööduv iseloom: tavaline nahahaigus taastatakse tavaliselt 1-24 tunni pärast.

Äge spontaanne urtikaaria: toimub mõne minutiga pärast allergeeniga kokkupuute võib püsida mitu nädalat, kuigi lööve kaob 6 nädala jooksul. Krooniline spontaanne urtikaaria: lööve esineb iga päev või peaaegu iga päev 6 või enam nädalat. Kõige sagedasem on äge urtikaaria. ICD 10 allergiline urtikaaria krüpteeritakse kui L50.0.

Urtikaaria põhjused

  • ravimite võtmine (sagedamini penitsilliini rühma antibiootikumid, aspiriin, sulfoonamiidid, B-vitamiinid jne);
  • toiduallergia (lehmapiim, muna, kala, köögiviljad ja apelsini või punase värvi viljad);
  • putukate hambad, mesilased, sipelgad, beebid;
  • puude, rohu ja umbrohu õietolmu;
  • viirused ja bakterid;
  • Ärritajad (aerosoolid, värvid);
  • füüsikalised tegurid: jahutamine, päikesevalgus;
  • liigne emotsionaalne stress, stress.

Mõnel juhul ei saa põhjust kindlaks määrata.

Füüsiline urtikaaria tekib vastusena välistele füüsilistele mõjudele (erinevalt spontaansest urtikaaria). Närtsikaaret põhjustada võivateks keskkonnateguriteks on madal temperatuur, kokkupuude veega ja päikesevalgusega, surve, higistamine ja tätoveeringud.

Külma urtikaariat iseloomustab sügelevate papulade ja angioödeemi esmakordne esinemine vastusena naha külmale kokkupuutele või jahutamisele. On oht süsteemsete sümptomitega ja isegi eluohtlikke tüsistusi patsiendi, selles osas, tuleb patsientidele soovitada, et vältida kokkupuudet külma ulatusliku nahapiirkondadele.

Tüved võivad korduda, kui see kestab kauem kui kuus nädalat, siis võib haigus krooniliseks kujuneda. Üks urtikaaria vormidest on Edema Quincke, mis väljendub naha ja limaskestade turse. Suhteliselt ohtlik haigus, mis on tingitud võimalikust kõriturust, millega kaasnevad hingamisraskused, õhupuudus. Mõnel juhul võivad patsiendid hoolduse puudumise tõttu surra surma (asfiksia).

Kliiniline pilt

Allergiline reaktsioon tekib äkki. Patsient tunneb naha tugevat sügelemist, kuumuse tunnet. Nahk muutub nagu nõgestõve põletus. Aedade elemendid on villid ja sõlmed (papuulid), mida iseloomustavad mitmesugused kuju ja suurused. Nad võivad asuda eraldi või ühendada üksteisega, moodustades hiiglaslikke vorme. Lööve ilmub keha erinevates osades, kuid on enamasti lokaalne selga, kõhu, rindkere ja reied. Naha kahjustatud aladel kaasneb tugev sügelemine. Lööve võib olla roosa, punane, ümbritsetud ere servaga. Mõnel juhul esinevad tavalised sümptomid - palavik, oksendamine ja kõhuvalu. Kõik need sümptomid kulgevad kiiresti, tavaliselt päev pärast seda, kui lööve ei jälgi. Kuid isegi pärast sümptomite täielikku kadumist pole rääkimine täieliku taastumise üle võimatu.

Haiguse arengu südames on kohe tüüpi ülitundlikkuse allergiline reaktsioon. Immuunsüsteem aktiveerib antigeeni toimel mastrakud, mis sisenevad vereringesse interstitsiaalsesse ruumi. Seal muutunud silmapaistev bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiini), mis omakorda suurendab läbivust veresooneseite seeläbi selgitab lööbe teke nahal. Samuti mõjutavad vahendajad närvikiude, põhjustades seeläbi naha sügelust.

Diagnostika

Ägeda urtikaaria määratlus ei põhjusta sageli arsti jaoks raskusi. Eksami ja anamneesi kohaselt saate täpset diagnoosi määrata.

  • tavaline vereanalüüs (suurenenud eosinofiilid);
  • IgE sisalduse määramine veres;
  • naharakkide testimine (õietolmu saamiseks, loomade hambumus, toit, tolm jne);
  • provokatiivsed testid (külm, päikese katse, metakoliinitesti);

Scarification tests on kahjutu protseduur. Selle meetodi puhul kasutatakse nõelte abil naha pinnalt kriimustusi. 10 minutit pärast allergeeni manustamist uuritakse nahka. Kui näidise kohas ilmneb muutusi turse või blisterina koos sügelusega, võib see rääkida antud aine puhul. See pole välistatud ja valepositiivsed tulemused.

Ravi

  1. Allergeeni kõrvaldamine. Katkestada ravimi manustamine, mis põhjustas reaktsiooni. Hammustamine - eemaldage putukate hambumus, kallutage adrenaliin (0,2-0,3 ml 1: 1000 lahust), kandke hambumuskohale (süstimine) proksimaalselt jalgpalli. Ranged dieedid mitu päeva.
  2. Eemaldage allergeeni jäägid seedetrakti esimestel tundidel (loputage mao, puhastage kleeps).
  3. Kogu leeliseline jook (mineraalvesi, joogivee lahus).
  4. Allergeenide jääkide eemaldamine (aktiivsüsi, enterodeis).
  5. Antihistamiinikumid sees (tavegil, zirtek, suprastin) või intramuskulaarselt: 2% suprastini lahus 0,1-0,15 ml / eluaasta.
  6. Kui tursed tekivad, võib diureetikumide võimalik kasutamine. Lasixi kasutuselevõtt on haiglas parenteraalne.
  7. Laialdaste urtikaariaga - 3... 1 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt manustada prednisolooni lahust.

Kui käimasolevatest tegevustest ei tulene mõju, on haiglas haiglaravi vaja.

Üldised soovitused haiguste ennetamiseks

  • eemaldada või vähendada kokkupuudet allergeenidega;
  • pakkuda rahu, luua mugavustingimusi;
  • Välistada emotsionaalne ja füüsiline üleküllus;
  • kaitsta ennast tegurite mõjul (suits, kodumasinad, kosmeetika);
  • jälgige allergilist dieeti.

Piim, kala, kaaviar, mereannid, munad, seened, pähklid on välistatud. Puuviljad ja juurviljad on punased ja oranžid. Gaseeritud joogid, vorstid ja värvaineid sisaldavad tooted.

Taimede õietolm põhjustatud urtikaaria korral on näidustatud spetsiifiline immunoteraapia.

Kui antibiootikumide või muude ravimite ravis ilmneb lööve, ärge võtke neid veelgi. Konsulteerige oma arstiga ravimi asendamiseks. Näiteks, kui olete allergiline penitsilliini seerumi antibiootikumide suhtes, on reaktsioon tsefalosporiinidele väga haruldane.
Nõgestõbi kroonilise vormis ülemineku vältimiseks peate järgima kõiki ülaltoodud soovitusi.

Taru.

Urtikaaria on haigus, mida iseloomustab sügelevate villide nahapunetus, mis on piiratud ala, peamiselt naha papillaarne kiht, ödeem. Üks urtikaaria tüüpi on Quincke ödeem (angioödeem).

Voolu olemuse tõttu jaguneb neil terav, krooniline atroofia, mis areneb igas vanuses, mis sageli areneb 20 kuni 50-aastastel naistel. Ägedad pirnid kestavad kõige rohkem 6 nädalat; kroonilise urtikaariaga, korduvad korduvalt urtikaarsed elemendid enam kui 6 nädala jooksul.

Urtikaaria etioloogia ja patogenees. Ärritoodete klassifikatsioon, mis põhineb etioloogilisel (Fineman S., 1988) ja patogeneetilise (VI Pytsky, 1987) põhimõtetel, on toodud lisades 1, 2.

Allergeetikas on tarude vorm iseseisev nosoloogiline vorm. Allergeenile, mis põhjustab allergia urtikaaria sisaldavad ravimid, toidud, Putukate, sissehingatud (õietolm, majapidamises - sulepadjad, vesikirbud, epidermaalne - looma karvad) allergeenid. Kõhukinnisuse arengu südameks on kahjustuse reaktiivne mehhanism. Vastuseks allergeeni allanemisele moodustuvad kehasse antikehad - need on reaktiivsed, mis kinnitatakse nuumrakkudele ja basofiilidele (patogeneesi immunoloogiline etapp). Pathochemical etapi patogeneesis nuumrakulise aktiveerimist korduval kokkupuutel sama allergeeni tulemuseks deqranuleerimise nuumrakud vabastama põletikumediaatoriteks koos kliinilise väljatöötamise Kratina urtikaaria (etapp patofüsioloogiliste patogeneesis). Näriliste arengut põhjustavad tegurid hõlmavad madalate ja kõrgete temperatuuride mõju, ultraviolettkiirgust nahal.

Lambad kaovad allergeenide kõrvaldamise või hüposensibiliseeriva ravi taustal.

Pseudoallergilise urtikaaria arengut põhjustavad tegurid on ravimid, seerumid, füüsikalised ja toiduained. Pseudoallergiline urtikaaria ei ole iseseisev nosoloogiline vorm. See on üheks sümptomiks põhihaiguse (tavaliselt kroonilise püsivad hepatiit, harva - krooniline koletsüstiit ja krooniline gastriit), kusjuures juhtiv patogeneetilised mehhanismi halveneb funktsioonina hepatobiliaarsüsteemi ja peamiselt hepatobiliaatrse düsfunktsiooni. Sellest lähtuvalt ütlevad nad: 1) negatiivne eliminatsiooni test, see tähendab nõgestõbi ägenemist või muutusi selle käigus kolme- ja viie päevase tühja kõhuga taustal. See näitab, et urtikaaria peamine põhjus on kehas endas; 2) bilirubiini test - elimineerimiskatses suurenenud vere bilirubiinisisaldus. Ta näitab, et vigastatud keha süsteem on hepatobiliary. 3) urtikaaria ägenemise juhtude kombinatsioon koos maksa ja sapiteede süsteemi protsesside samaaegse süvenemisega; 4) häid tulemusi seedehäire aluseks oleva haiguse raviks.

Maksa, mis täidab barjäärifunktsiooni, osaleb detoksifitseerimise, inaktiveerimise, biogeensete amiinide, kiniinide, prostaglandiinide, leukotrieenide vahetamise protsessides. Mürgiste ja nakkuslike tegurite tõttu maksa kahjustamine viib barjäärifunktsiooni rikkumiseni, millega kaasneb histamiini taseme tõus veres.

Ühine patogeneetilised link tarud on suurendada läbilaskvust Mikroveresoontes ja teravad turse tekkimist ümbritseva ala, need laevad.

Kõhukinnisuse kliiniline pilt. Ägeda urtikaaria kliinilist pilti iseloomustab monomorphiline lööve, mille esmaseks elemendiks on blister, mis on dermis papillaarse kihi äge turse. Haigus algab äkitselt naha intensiivse sügelusega erinevate kehaosade, mõnikord kogu pinna. Varsti sügelemise aladel ilmuvad lööbe hüperemiealised alad, mis ulatuvad pinnast kõrgemale. Kui tursed kasvavad, muutuvad kapillaarid tihendatud ja mullpakendi värv muutub kahvatuks. Turse keskel on märkimisväärne eksudatsioon, võib moodustuda epidermise eraldumine vesiikul. Urtikaaria omandab vererakkude vaskulaarsest sulgemisest tingitud hemorraagilise iseloomu. Seejärel moodustuvad erütrotsüüdid, mis lagunevad ümbritsevasse koesse, pigmenteerunud laigud. Lööve elementide suurus on erinev - alates sõrmkübaradest kuni hiiglase suurusega. Elemente saab paigutada eraldi või ühendada.

Ägeda urtikaaria tekkega võib kaasneda halb enesetunne, peavalu, palavik 38-39 ° C, liigeste turse.

Kroonilist korduvat urtikaariat iseloomustab laine-sarnane liikumissündmus, millel on erinevad remissiooniperioodid. Sageli kaasneb sellega Quincke turse. Kroonilist urtikaariat iseloomustab urtikaarsete elementide muutumine papulaarseks, millega kaasneb tugev sügelemine. Patsiendid kammitavad nahka verd, sisestavad infektsiooni, põhjustades pustuleid ja muid elemente. Lööbe monororfism puudub.

1. Nahatestid. Preparaat skin test allergeeniga manustades läbi naha koos hinnangulise väärtuse ja iseloomu loodud tursete või põletikulise reaktsiooni. Viia läbi naha test kasutab standard allergeenid tehtud õietolmu, maja tolmu, villa, alla, epidermise loomade ja lindude, toidud. Allergeenidega naha testimise meetodid: skarifikatsioon, intradermaalne, manustamiskatsed.

2. Provokatiivsed testid. Allergeenide esilekutsumiseks on konjunktiiv, nasaalne, sissehingatav ja sublingvaalne viis.

3. Elimineerimiskatse. Eliminatsiooni test viiakse läbi haiglas. Patsiendile määratakse tühja kõhuga 3 kuni 5 päeva veega, kuni 1,5 liitrit päevas, igapäevane puhastus klastrid, kahekordne dušš. Enne tühjaks saamist määratakse lahustav sool (30 g magneesiumsulfaati lahustatakse 1:2 klaas vett).

Täieliku tühja kõhuga vastunäidustusteks on tuberkuloos, verehaigused, sepsis, pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused - related põletikulised protsessid (kopsupõletik, tonsilliit, bronhiit), vereringe, neerupuudulikkus, endokriinsed haigused ja hepatobiliaarsüsteemi kompenseerimata, rasedus ja imetamine, hormooni, ägenemise vaimuhaigusi.

Koheselt tühja kõhuga vastunäidemete ilmnemisel on ette nähtud individuaalne diagnostiline eliminatsiooni toitumine: I - puljongi ja leibaga keedetud veiseliha; II - piimatooted ja leib; välistada tooteid, mis vastavalt ajalugu, on suhtlemine haiguse ägenemist (kohv, šokolaad, mitteaktiivne, tsitruselised, tomatid, kala). Eliminatsiooni dieedid on ette nähtud pikema aja jooksul - 7-10 päeva.

Diagnostilise eliminatsiooni hindamine viiakse läbi vastavalt kliinilisele uuringule. Eemaldamise positiivse toimega haiguse sümptomid kaovad või oluliselt vähenevad ning uued lööbed seisavad. See on allergiline urtikaaria tüüpiline.

Kui tühja kõhuga (eliminatsiooni toitumine) ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud ja ilmnevad värsked lööbed, siis on eliminatsiooni test negatiivne, mis näitab pseudoallergilist urtikaariat.

4. Laboratoorne diagnostika. Laboratoorsetes uurimismeetodites on oluline suurendada IgE antikehade tiitrit veres.

Urtikaaria ravi. Urīniku ravi ühine kontseptsioon seisneb põhjuslike tegurite kehtestamises, põhjustavate ainete kõrvaldamises, ägenemiste leevendamises, baasteraapia määramises, haiguse ravimisel, kaasuvate haiguste korrigeerimisel, ennetamisel.

1 Põhjustajate kindlaksmääramine. Põhjuslike tegurite kindlakstegemine põhineb diagnostiliste testide läbiviimisel ja on edasise ravi valikul põhjapanev.

2 Seedetraktide kõrvaldamine. Allergeenide kõrvaldamine viiakse läbi elimineerimiskatses (haiglaravi, ravimite tühjendamine, nälgimine).

Eemaldamise positiivne mõju taastumisperioodil on eesmärgiks leida urtikaaria tekitatav allergeen. Seetõttu hakkab patsiendi toitumine algama ühe tooteliigiga, mis võetakse hommikul tühja kõhuga 100 g ja seejärel 200 g 4 korda päevas 2 päeva jooksul. Iga kahe päeva järel lisatakse varem määratud tootele kahe päeva jooksul uus toode. Alustada nuumamiseks köögiviljade, nagu kartul, seejärel 2 päeva hiljem lisada porgandid, tulevikus - piimatooted, teraviljatooted, veiseliha, kala, kana või muna, ja viimane kasutada tooteid, mis ajaloo poolt juhitud süvenemist haiguse I (kala, vaarikad jne).

Uute blistrite kujul esinevate nahalöövete ilmnemine pärast iga uuritava preparaadi võtmist kinnitab selle toote etioloogilist tähtsust allergilise urtikaaria tekke suhtes. Sellel päeval on ette nähtud tühja kõhuga, joomine, ravipreparaatide puhastamine. Allergilise urtikaariaga lööve kaob ja järgmisel hommikul viiakse läbi provokatiivne test mõne teise tootega, mida ei ole varem uuritud. Samal ajal on lubatud kasutada varem uuritud ja hästi talutavaid tooteid äsja ühendatud toodetega. Soovitatav on rangelt kinni pidada toidust, välja arvatud toiduained, mis on allergeenid, samuti muud tooted, millel on ristsideme omadused, näiteks kui kana muna allergia välistab toidust kõik tooted, mis sisaldavad mune.

Uimastiallergiaga patsiendil on keelatud "süüdi" ravimite määramine elule.

Urtikaaria patogeneetiline ravi (baasteraapia) seisneb patogeneesi immunoloogilistes, patogeensetes ja patofüsioloogilistes staadiumides.

1. Antihistamiinikumid. Antihistamiinivastased ravimid hõlmavad blokaatoreid H1 - histamiini retseptorid. Ravi kestus 1 - 2 kuud. Blockers H1 - Histamiini retseptorid vähendavad histamiini vahendatud toimet. Alates blokaatoritest H1 - põlvkonna histamiini retseptori I, iseloomustab madal selektiivsuse ja toime kestusest 4-12 tundi, difenhüdra kasutatud (0,05 r2 korda päevas suu kaudu või 12 korda päevas intramuskulaarselt 1 ml 1% lahus) Suprastinum (0,025 g 2-3 korda päevas suu kaudu või intramuskulaarselt 1 ml 2,55 lahus) Tavegilum (intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 ml 0,1% lahuse 2-3 korda päevas)

Alates blokaatoritest H1 - II põlvkonna histamiiniretseptoritega, iseloomustab kõrge selektiivsuse ja toime kestusest 18-24 tundi, kasutades tsetirisiin (Zyrtec) 1-10 mg üks kord päevas, Loratadiinil (Claritin) kuni 10 mg päevas, astemisool temperatuuril 1-10 mg üks kord päevas.

Alates blokaatoritest H1 - kolmanda põlvkonna histamiini retseptorid, mis on lõplikud metaboliidid ja mida iseloomustab kõrge selektiivsus, kestusega 24 tundi, kasutatakse feksofenadiini (telfa) 120 mg üks kord ööpäevas.

Kroonilise gastriidi ja peptilise haavandiga patsientidel koos kombineeritud nõgestõbi kombinatsiooniga H1- ja H2 - histamiini blokaatorid. H2-histamiini blokaatoritest kasutatakse intravenoosset kvaasmassi 20 mg 1 kuni 2 korda päevas.

2. Kortikosteroidid. Kortikosteroidid kirjutatakse ainult raskete juhtumite korral, kui märkida kõritursega ähvardab lämbus, urtikaaria kombinatsioonis raskekujulise astma ja anafülaktiline šokk, samuti ebaefektiivsust antihistamiinikumid. Määra deksametzon 4-12 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt, prednisoloon 30 -90 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt võtta 5-7 päeva. Prednisooni võib manustada tableti kujul 30-40 mg ödeemi haiguse ägenemise (4-5 päeva) ning vähehaaval kaduma ravimi 1,25 mg (1 /4 tabletid) päevas.

Kroonilise urtikaariaga patsientidel, kellel on ravi kestusega, on ette nähtud pikenenud glükokortikosteroidid - β-metasoon (diprospan), 1 ml intramuskulaarselt.

Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse ägenemise peatamiseks ja urtikaaria sümptomiteks - sügelus, paistetus. Disintoksikatsioonravi on näidatud - hemodeed, 200-400 ml intravenoosselt 2 kuni 3 päeva vältel. Eriti raskekujulise urtikaaria korral, mis on halvasti dokkeeritud koos detoksifikatsiooniga, on näidustatud plasmapheees.

Nägemisterav kõri, mis ähvardab asfiksiat, on näidatud trahheotroomi manustamist. Anafülaktilise šoki nähtudega kaasnevate lööbidega on näidatud selle tüsistuse ravi.

Psühhotroopseid ravimeid on välja kirjutanud pikaajaliselt krooniliste tarudega patsientidel, kellel on unehäired, emotsionaalne psühhoos. Eelistatakse M-kolinolüütikume (kelaatne), trankvilajaid (diasepaami).

Tegevuste hulka, mille eesmärk on vähendada sügelust seotud kuum dušš, pühkides nahka poluspirtovym lahendus äädikat lahjendatud e2 korda veega, värske sidrunimahl, 1% lahus difenhüdra.

Põhirõhu ravi.

Kuna pseudoallergilise urtikaaria tekkepõhjuseks on haiguse, milleks see on sündroom, ägenemine, peaks ravi olema suunatud haiguse ravimiseks ja selle ägenemise vältimiseks.

Ägedas urtikaaria häirega patsientidel funktsioonina hepatobiliaarsüsteemi peaks toimuma pärast ravi: dieediga - tabel number 5, asendus fermentoterapiya, gepatoprotektory, võõrutus ravi, kui see on näidustatud cholagogue preparaadid (kolereetiline ja holekinetiki).

Gastriitravi eesmärgiks on normaliseerida mao sekretoorne funktsioon.

Giardiaasiga, askariisiga, opisthorchiasis on näidustatud antiparasiitiline ravi. Mis düsbakterioos - bifidumbacterin, bifikol, colibacterin.

Juhtumiaeg - urtikaaria (Lehekülg 1, 3)

Molodtsova Elena Valerjevna.

Vanus 17 aastat. (1983. aasta sünniaasta)

Haridus on keskharidus, ma olen üliõpilane Peterburi Riiklikust Ülikoolist.

Kliinikusse lubamise kuupäev: 12.03.2001, planeeritud tellimusel, polikliiniku nr 5 suunas.

Sissepääsu põhilised kaebused : patsient kaebab korrapäraselt naha punetust (jäsemed, selja, rind, kõhuvalu), naha sügelus, naha põletamine, erineva suurusega blisteride ilmnemine.

3 - aastat pärast vaktsineerimist DTP tahes ilming neurodermatitis (kõverad küüned, pragunenud huuled), pärast läheb arsti oli toitumissoovitused, et austada patsiendi alla 12 aastat vana. Ta peab ennast patsiendile 12 aastat vana, kui ta esimest korda ilmus sügelev nahk, põletustunne, naha ere näo punetus peene ja haruldaste villid, pinnast kõrgemale naha (kaovad mõne päeva jooksul), hüpereemia kõht, üla- ja alajäsemete. Selliseid sümptomeid korrati üks või kaks korda aastas, kuni 16,5 aastat. Pärast ravi, "herned" (ei mäleta mis) soovitati homöopaatiliste kliinikus. Taustal ravimi võtmise, kas kaebus 4,5 aastat, oli harva (kord aastas), olid kerged. Patsient märkida, et kuus kuud tagasi pärast kaotamist ise homöopaatiliste parandamiseks "rünnakud" hakkas ilmuma sagedamini (1-2 korda kuus), sügelus ja põletustunne nahal süveneda villid hakkas ilmuma suuremad ja sagedased. Patsient hakkasid antihistamiinikumid üksi (suprastin kahe nädala jooksul 1 tablett päevas.), Ilma efekti; siis võttis tavegil ja fonkarool kuus, kuid paranemist ei täheldatud. Hospitaliseeritud haiglasteraapia ravi SPbGMU neile. acad I.P. Pavlova ravi uurimiseks ja valikuks.

Ta sündis 1983. aastal Leningradi linnas, ainuke laps perekonnas. Peaasjatundja vaimses ja füüsilises arengus ta ei jää maha, elas koos oma vanemate, vanavanematega 3-toaline korter lapsega. Ta läks kooli 7-aastaselt, õppis hästi. Alates 12 aastast elab ta koos oma ema ja kasuisaaga kahekorruselises korteris. Lemmikloomad - kass ja koer. Pärast lõpetamist astus ta Sankt-Peterburgi Riikliku Ülikooli bioloogiateaduskonda.

Vanemate haigused: ema kannatab kroonilise bronhiidi korral, isa - silmahaigusega (diagnoos ei tea).

Lapsepõlves: punetised, tuulerõuge, epideemiline paratiit, gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid (2 kuni 3 korda aastas).

Täiskasvanud: tupe kandidoos (ravi TKVD-s sõnadega).

Viimase kuue kuu jooksul suitsetab ta 5 sigaretti päevas. Alkohol harva tarbib (Cahors 1-2 korda kuus). Professionaalset ohtu ei ole.

Patsiendil on allergiline reaktsioon sügeluse, reniidi ja penitsilliini vormis. Patsient eitab leibkonna, toidu, epidermaalsete, nakkuslike, putukate ülitundlikkust.

Nakkuslik hepatiit, kõhuõõne ja tüüfus, sooleinfektsioonid, difteeria, skarlatõbi on keelatud. Tuberkuloos, süüfilis ja suguhaigused on keelatud. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud intramuskulaarset, intravenoosset ja subkutaanset süsti. Väljaspool Leningradi piirkonda ei jäetud viimase kuue kuu jooksul. Uroloogi kontrollimine, hambaarst eitab. Soolehäireid 09.03.2001 (sügav väljaheide 2 korda), günekoloogi uurimine 05.03.2001 Puudub kokkupuude nakkushaigustega.

14-aastane menstruatsioon, regulaarne. Pärast seksuaalaktiivsuse alustamist 16-aastaselt hakkasid "viivitused" ilmnema kuni 2-4 nädalat. Abielus, lastel pole ühtegi sünnitust ja abordi.

Haigla nimekirjad selle haiguse kohta ajaloos puuduvad. Viimase aasta jooksul kaks ARVI haiglahaiget kokku 18 päeva. Praegune haigla lehel alates 12.03.2001.

Süsteemide ja elundite uuring.

Nõrgad küljed, halb enesetunne, peavalu. Perioodiliselt väheneb töövõime, pearinglus. Uni on hea 10-12 tundi päevas, unetust ei ole. Kuulmine ja nägemine on normaalsed. Vasaku lihaste krambid on harvad (1-2 korda kuus), mille midagi nende patsient ei ühenda.

Süda piirkonnas südamevalu ei tekiks, valud ilmnevad ainult pikaajalise füüsilise koormusega, läbivad iseseisvalt 15-30 minuti pärast. Kiire südamepekslemine, hingeldust ei teki, südame töö (sümptomitundlik patsient) ei katkestata. Surve tõusu ei täheldatud.

Valu hingamise ajal rinnus ei tekiks. Hingamine on vaba, hingeldust ei esine. Puudub köha või vilistav hingamine. Hemoptysis ei toimu.

Seedesüsteemi süsteem.

Patsiendi isu on hea, talle meeldib liha, köögiviljad, puuviljad. Valu epigasmist piirkonnas ei tekiks. Suhkru tarbimisega peatusid kõrvetised, mis on seotud küüslaugu allaneelamisega, düspeptilised nähtused. Iiveldus ja oksendamine ei juhtu.

Urineerimine on valutu 5-6 korda päevas. Päeva diurees on parem kui öösel diurees. Uriin on erekollane, läbipaistev. Valu tekkimine seljas, näo turse ei ole ilmnenud.

Liikumised kõikides liigeses on täielikud ja täielikult säilinud. Liigeste deformatsioonid ei ole leitud. Valu liigeses ei tekiks.

Patsiendi seisund on rahuldav, voodis on aktiivne, teadvus on selge. Patsiendi välimus vastab passi vanusele. Põhiseadus on õige, normostehniline. Kõrgus 166cm, kaal 56 kg.

Nähtavad limaskestad, sklera, naha pealsed on kahvaturoosa, puhas, niisutatud. Lööve ja kriimustus puudub. Nahk on elastne. Juukselised karakterid ilma funktsioonideta. Küünte seisund ilma patoloogia. Subkutaanne rasvkoe ekspresseeritakse mõõdukalt (rasvakihi paksus naba kohal on 2 cm). Turse ei ole avastatud, perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Lihaste süsteem on tavaliselt välja töötatud tonus. Seal on atroofia ja valulikkus. Luusüsteem ilma funktsioonideta. Kui tunned selgroogu, on jäsemete luud valusad, deformatsioone ei täheldata. Liitmikke ei muudeta, liikuvuse piirangut ei toimu. Turse ja punetus puuduvad. Kilpnäärme pole palpeeritav. Õpilased on sümmeetrilised, vastus valgusele on kiire, elav ja sõbralik. Kõhulihaste jäikus pole kindlaks määratud. Kernigu sümptom on negatiivne, dermograafism on punane, püsiv.

Impulss on sümmeetriline, rütmiline, 68 lööki minutis, rahuldav täituvus ja pinge. Väljaspool impulsslaine vaskulaarne sein pole palpeeritav, pehme. Jalakatte pulsatsioon on säilinud. Patoloogilised perifeersed pulsatsioonid, südame krambid, südame šokk ei tuvastatud. Nähtav apikaalne impulss puudub, apikaalne impulss on ribi kohal. Epigastrilised ja retrosternaalsed pulsatsioonid puuduvad.

Suhteline südame pimeduse piirid

Quincke ödeem - põhjused, sümptomid, esmaabi ja ravi

Inimese allergeenist põhjustatud seisund, mida iseloomustab limaskestade äkiline paistetus ja subkutaanse rasvakihi pindala, on angioödeem. Sellel keha reaktsioonil on tavaline nimetus, mida nimetatakse Quincke ödeemiks. Allergeen, mis põhjustab haigusseisundit, võib tuleneda mis tahes ainest - tsitruselist kuni klooriühenditest.

Mis on angioödeem?

Limaskestade tursetel on erinevad päritolu põhjused. Angioödeem on organismi kohene allergiline reaktsioon, mis väljendub kudede turses. Põhjus - bioloogiliselt aktiivsete ainete vabastamine verest, mis suurendab veresoonte läbilaskvust. Selle tulemusena kohe paistub nahk, limaskestad, subkutaanne rasvkoe.

Quincke turse sümptomid

Mis on Quincke ödeem? See on allergilise reaktsiooni poolt mõjutatava piirkonna turse nimi. See ilmneb valutult ja ei ole ainus sümptom. Rünnaku märgid:

  • naha blanšeerumine;
  • haiguse manifestatsioon koos urtikaariaga: nahal esinevad punased laigud, mis on väga sügelevad;
  • on hoorat hääl;
  • kuiva ja hõõguv köha, hingamine, mille tagajärjeks on sinakas nägu ja teadvuse kaotus;
  • taeva paisumine;
  • mürgistusnähud: peapööritus, iiveldus ja oksendamine.

Lisaks angioödeemi nähtavale sümptomatoloogiale võib tekkida siseorganite allergia, mis ei näi väljapoole, muutes diagnoosi keeruliseks. Sisemise ödeemi sümptomid:

  • kerge valu tugevus kõhulahtis;
  • kasvaja levimine rinna ülemisse ossa (naistel võib lämmatada kopsude rinnanäärme tõttu);
  • samaaegne (lühikese aja jooksul) oksendamise ja kõhulahtisuse ilmnemine.

Harvadel juhtudel seisavad arstid silmitsi aju angioödeemiga, mis avaldub kujul:

  • peas oleva kuklaliigese lihase jäikus, mida iseloomustab suutmatus tunda peopesa keha;
  • teadvuse reaktsioonide pidurdamine, letargia, iiveldus ja oksendamine;
  • sageli lihaste krambid.

Quincke turse - põhjused

Üldised asjaolud, mis põhjustavad vahetu tüübi tõsise allergilise reaktsiooni (angioödeurootiline šokk):

  • Inimorganismi sisenemine (ükskõik milline tee) on allergeen, mille immuunsüsteem on tundlik.
  • haiguse haruldane manifest, kui valkude rühm reageerib spontaanselt väliskeskkonna mõjudele.

Samuti on angioödeemi põhjused kaasasündinud ja omandatud haigused (leukeemia, lümfoom, luupus) ja pärilik eelsoodumus. Allergeenide nimekiri, mis sageli muutub šoki põhjuseks:

  • mesilaste, isaste ja muude putukate hammustamine;
  • tooted - mereandid, pähklite, marjade, piimatoodete, munade valik;
  • mõnede taimede õietolm;
  • loomad - vill, alla, kõõm;
  • mõned ravimid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, mittesteroidsed viirusevastased ravimid, penitsilliin;
  • ülekuumenemine, ülekuumenemine (kuumutamisel), pikaajaline veekindlus.

Quincke ödeem - tagajärjed

Angioödeem on üks kõige ohtlikemaid allergiaprotsesse. Quincke tursed võivad põhjustada selliseid tagajärgi:

  • Asfiksatsioon - kui kõri (taevas, kurgus) voolab, saab inimene surra.
  • Kasutamatu kirurgiline sekkumine on apenditsiidi või sisemise verejooksu kahtlus, kui Quincke sündroom põhjustab valulikke valusid kõhu piirkonnas (soolestikus või maos).
  • Neuroloogilised häired (krambid, vabatahtlike liikumiste kaotus) - kui ajukahjustus tekitas allergilise reaktsiooni ödeemiga Quincke.
  • Äge tsüstiit, mis võib põhjustada uriini kestvat säilimist, kui patsiendil on kusejuhi või urogenitaalorganite angioödeemide sündroom.

Quincke turse diagnoosimine

Enne ravi alustamist tuleb läbi viia põhjalik uurimine. Quincke ödeemi täielik diagnoos koosneb mitmest etapist:

  1. Sümptomite analüüs, haiguslugu:
    1. krambihoogude sagedus (kui see on taandareng);
    2. mis kehaosa paisub rohkem kui teised;
    3. kas haiguslugu sisaldab rünnaku ajal hingamise raskuste sümptomeid;
    4. kas patsient kaebab kõhuvalu, mille põhjus pole teada;
    5. Kas preparaatide vastuvõtmine toimub (haiguse oht suurendab angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid);
    6. rünnakute ajal - ravimite, toidu, stressi, trauma võtmine;
  2. Üldkontroll:
  • kuidas välja näeb Quincke turse - värvi määratlus, lokaliseerimine, tihedus;
  • kõri uurimine - hääle sonoorsuse kontrollimine, võime neelata;
  • Kontrollige bronhide ja kopsude hingeldamist;
  • kõhutunde.

3. Allergiate analüüs:

  • pärast turse eemaldamist, allergeeni testide läbiviimine;
  • vereanalüüs allergiliste reaktsioonidega seotud rakkude arvu suurendamiseks.

4. With hereditary form of the disease:

  • Sugulaste vaatlus krampide ja muude haigusnähtude esinemise kohta;
  • geeni mutatsiooni (patoloogia) uurimine.

Angioödeemi ravi

Kui rünnak nõuab viivitamatut esmaabi, mis peab tingimata kaasnema angioödeemi edasise raviga. Kui on vajadus, hoiavad arstid patsiendi otsa kurgu kaudu või süstivad seda läbi kaela sisselõigete. Paistesse piirkonda peate külma veega pakkima kompressi või kuuma veega pudeli, mis aitab leevendada patsiendi seisundit. Angioödeemilöögi ravi ravimitega hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • värskelt külmutatud plasma intravenoosne süstimine (selle koostises on puuduv inhibiitor);
  • diureetikumid, mille abil nad vähendavad turse raskust;
  • ravimid-blokaatorid, mis häirivad turseid tekitavate ainete teket;
  • steroidsed ravimid;
  • rasketel juhtudel kasutada adrenaliini;
  • muid antiallergilisi (antihistamiinivastaseid) ravimeid - Claritiin, Suprastin.

Video

Käesolevas artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseseisvat töötlemist. Ainult kvalifitseeritud arst võib diagnoosida ja anda ravi kohta nõu, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.