Search

Kliinika ja bronhiaalastmahaigus (Auscultation)

Kui mõlema kopsu auklatsiooni tehakse inspiratsiooni ajal ja peamiselt väljahingamise ajal nõrgendatud hingamise taustal, siis kuuleb palju erinevaid toone kuiva, hingeldamatut räbu.

Pikaaegsete lämbumisraskustega on võimalik jälgida parempoolse südamepuudulikkuse märke. Määratakse kindlaks maksa suurenemine ja selle valulikkus. Maksa ulatus on 2-3 cm allpool kummarduskaare vahemiku-kõhukujulise joone paremal küljel. Kõhupuhitus on sageli täheldatav. Suurematele patsientidele on süstoolne vererõhk allpool esialgset taset 20-30 mm Hg. Enamik diastoolseid, reeglina suureneb 10-12 mm Hg. Art.

Impulssurve on selle tõttu vähenenud 20-35 mm Hg. Art. EKG ajal ründavad selgelt suurenenud T-saki kõikides juhtmetega, sageli kasvavad hambad Rea ja Rts Mõnedel patsientidel esineb depressiooni IST joont I, mida saab seletada hüpoksia südamelihas, arenev seoses rikkumisega kopsufunktsiooni.

Veri kipub leukopeeniat, esineb eosinofiilia, lümfotsütoos.

Röntgenuuringul määratud kopsuavade läbipaistvuse, madala stagnatsiooni ja madala liikuvuse diafragma.

Ribid asetsevad horisontaalselt, vahemerelised ruumid on laiad. Kopsu muster reeglina tugevdab, suurendab ja tugevdab kopsu juured varju. Määrab südame kiirenenud pinna pulsatsioon, mõnel juhul paisteb kopsuarteri ark.

"Pulmonoloogia käsiraamat", N.V.Putov

Bronhiaalastma auskumine

Tehke astma kontrollimiseks katse - Lisateave ⇒

Bronhiaalastma patsiendi kopsude auskklatsimisega saate kuulda hingeldamist ja hingeldamist mitterahuldava päritoluga kõlab. Need on eriti väljendunud, kui nad hoiavad hingamist sissehingamisel ja ka siis, kui nad täidavad lõdvestunud väljahingamist.

Mida tähendab sõna auscultation?

Auskulatsioon on diagnoosimismeetod bronhiaalastma patsiendil, mille abil arst patsiendi kuulab patsiendi ja määrab haiguse järgi vastavalt kehas tekitatud müra tunnustele. Auskulatsiooni 2 tehnoloogiat on olemas:

Otsene auskumine. Ravitavat patsienti katsutakse otse, lihtsalt kandes kõrva inimese kehasse. Kaudne auskutamine. Selle tehnoloogia abil kasutatakse spetsiaalset meditsiiniseadet - stetoskoop.

Kaasaegsed spetsialistid on juba ammu loobunud esimese tehnoloogia kasutamisest, sest see ei ole nii täpne ja sisaldab vähem informatsiooni bronhiaalastma ja teiste haiguste kohta, sest inimeste kuuldust ei saa võrrelda kasutatava seadme tundlikkusega. Rinnaku auskulatsiooniga, kogenud pulmonoloog kuuleb ja analüüsib mitte ainult õhu sissehingamise müra, vaid ka hingamisteede tekitatud müra. Ainult tulemuste terviklik analüüs võimaldab teha õigeid järeldusi, mis on tingimata sisestatud patsiendi haiguskaardile.

Selleks, et määrata, milliseid punkte tuleb bronhiaalastmil välja selgitada, võib arst paluda patsiendil võtta erinevaid kehapositsioone (vertikaalselt või horisontaalselt). Haigusjuhtumi tugeva nõrgenemise korral saab kuulamisprotsessi teostada lamades.

Arst peaks kuulama kõiki patsiendi rindkere piirkondi: esmalt tuleb ära kuulata eesmine tsoon, seejärel külgmine ja ainult selja otsas. Ainult erakordselt usaldusväärse tulemuse eesmärgil peaks patsiendi hingamine olema võimalikult sügav.

Teatud kliinilistes juhtudel on ette nähtud bronhofoonia. See on teist tüüpi kuulamine, kus pulmonoloog küsib, et patsient hääletaks sõnadega tähti "P" ja "H" madala häälega või isegi sosinaga. Kui arstil on lihtne räägitud sõnu ära tunda, siis see räägib kopsude tihendamisest või selle õõnespindadest. Kui patsiendil puuduvad patoloogiad, siis kuuleb ainult vaiksed heli, mis tähendab bronhofoonia puudumist.

OLULINE! Bronhiaalastma õige diagnoosimise jaoks on kaasaegse meditsiini käsutuses kõige tõhusam vahend röntgenograafia, bronhograafia ja teiste uuringute läbiviimiseks. Kuid kõik uuringud bronhiaalastmia kohta määravad pulmonoloogid alles pärast ausklikatsiooni.

Müra, mida arst kuulab bronhiaalastma auskumisega, on kolmes vormis:

peavalu, sekundaarne müra, mis tekkis pleura hõõrdumise ajal.

Hingamisteede mürad astmas

Meditsiinilises kirjanduses ja praktikas on hingamine jagatud kahte tüüpi: bronhiaalne ja vesikulaarne. Esimese arsti kuulamiseks jälgib hoolikalt järgmiste tsoonide asukohti:

Üle tsooni gortani.Nad traheey.Vyshe bronhov.V ala 7. kaelalüli.

Bronhiaalset hingamist astmaga iseloomustab sügav heli. Seda tuleb kuulata mõlemas hingamisetapis - õhu hingamisel ja väljaheites. Erinevalt sissehingamisest võib väljahingamist iseloomustada karmim ja pikaajalisem. Selline hingamine moodustab kõri nurgas olevas kõri piirkonnas ja on sarnane avatud suhu tähise "X" hääldamisega.

Kui kuulate teiste rindkere piirkondade pulmonoloogiat, on see müra täiesti erinev, sest see on omane hingamisteede vesikulaarsele vormile, mis on sündinud kopsuarterites. Kopsude õhku sisenemine mõjutab neid, seinad sirgendavad. Kopsu seinad lahustatakse sissehingamise teel ja hõõguvad. Selle tulemusena saadakse esialgne "F" heli. Hingamise vesikulaarsel vormil on tugev inspiratsiooni jõud ja kestus.

Hingamisteed ja kähisev käimine (tabel)

Patsiendi füüsiliste põhjuste või patoloogiate esinemise tõttu on see hingamise tüüp varieeruv. Füüsiline ülekoormus inimeste õrn rindkere üheselt suurendada hinge ja bronhiit, ja mis tahes haiguste, ahendab valendikku bronhide, mistõttu on väga karm, kõva ja ebaühtlane. Kroovõõgastunud kopsupõletikuga on vesikulaarne hingamine valjult kõrge, tonaalne ja palpeeritav kõrva ääres. Bronhopneumooniaga on põletik nii laialt levinud, et see on sulandunud. On hingamissagedus bronhilisel kujul, mis erineb pehmest kopsupõletikust, kus on vaikne ja mitte selge müra.

Üks patsiendi bronhiaalse hingamise põhjustest on kopsudes tühimike olemasolu. Sellise hingamise heli võib kirjeldada kui heli väikese helitugevusega keskmise helitugevusega.

OLULINE! Kui patsiendil on tuberkuloos või bronhopneumoonia, võib arst kokku puutuda mõlemat tüüpi müraga.

Kõik külgmürast

Külgmiste müral eristatakse krepit ja raleed, mis omakorda jagunevad kuivaks ja märgaks, mis sõltub saladusest. Kuiva hingelduse algpõhjus on bronhide valumeni vähenemine, mis on leitud astmahaigetel, erinevate põletike ja bronhide ödeemiga, mis ei ole tüüpiline niiske sordi jaoks.

Kõrgeid ja madalaid raleleid iseloomustab tonaalsus. Kõrgsurve ilmneb väikese kaliiberiga bronhides, madalate mõõdukate ja suure kaliibriga bronhide korral. Sõltuvalt inspiratsiooni ja väljahingamise tugevusest võite kuulda hingeldamist, läheduses viibimist või üldse mitte kuulmist. Näiteks astma korral võib arst kuulda hingeldamist, paari meetri kaugusel patsiendist.

Mõnikord võib räval olla kohalik iseloom, näiteks tuberkuloosiga. Astma korral pole neil asukohta ja need on kõikjal levitatud. Kuivad hinged on muutlikud. Lühikese aja jooksul võivad ilmuda kuivained, mis seejärel äkki kaovad. Kuuldav kõverad kuuldavad nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel.

Mürgised kihid ilmnevad siis, kui kopsudes on vedelik: õhuvool läbib hingamise ajal vedelikku ja näitab kuuldavat vilisust, mis sarnaneb gurglisega. Mürgised kihid ilmnevad kopsuõõnde. Kogenud arst kuuleb märjal päritolul igas hingamisetapis, kuid enamik arste eelistab neid inspiratsiooni kuulata.

Teine müra valik on krepitatsioon, mis on sündinud alveoolides koos nende spetsiifilise põletikuvedelikuga. Haiguse diagnoosimiseks on krepituse esinemine eriti informatiivne. Krepitatsioon on sissehingamisel täiesti kuuldav ja see ei lange hingamise korral köhimise ajal ja on hetkeline, mitte pikaajaline nähtus. See on tüüpiline patsientidele, kellel on diabeet korupihilise perkolatsiooniga kopsupõletik. Peale selle võib krepitatsioon tekkida ilma kopsuhaigusteta. Näiteks eakatel või "mitte kõndimisel" patsientidel.

Müra hõõrdumisest pleura kohta

Pleuraalse hõõrdumise müra pleurisis

Pleura normatiivne seisund on sile pind. Lihtsa hingamise korral langeb pleura üksteisele kergelt, kuid kui pleura seinad tekivad põletikul, ilmnevad erinevad looduslikud fibriinid ja ebakorrapärasused. Sellisel juhul arst, kui ta patsiendile kuulab, ei kuule mitte raputamist, vaid pleura müra, mis sarnaneb närbumist või nullist.

Astma kliinilised variandid, millel on pleura toksiline kahjustus, selle kuivus või lehtede sõlmes, ei ole haruldane. Need nähtused määravad ka selle müra, mida saab kuulata hingamisteede igas etapis. Arst kuuleb kuiva heli peaaegu pea kõrva äärde. Selline müra pole väga levinud, kuid patsient toob valu.

Pleura hõõrdumise erisused hingeldamisest:

kui stetoskoop surutakse kindlamalt vastu patsiendi kehast, amplifitseeritakse hõõrdumist, harvem köha, pleura hõõrdumine ei muuda heli tugevust ja tonaalsust, ja hingeldamine on muutunud.

Diferentseerides kopsude ja pleura liikumist hingamise ajal, kasutavad arstid sageli spetsiaalset astma meetodit. Patsiendil palutakse hingata nii palju kui võimalik, ärge mõnda aega sisse hingata ja selle aja intervall kinni kõhu välja. See meetod simuleerib kõhuõõne hingamist, milles diafragma on sisse lülitatud, mis aitab lehitseda pleura lehti. Sel ajal määratakse arst kindlaks kopsude müraga. Igal pleura põletikul võib esineda perikardiaalseid müraid, mille spetsialistid ühendavad sissehingamise ja väljahingamise. Haiguse lämbumise jäljendamisel kaovad need mürad.

Bronhiaalastma on kroonilise tüübi hingamisteede haigus, mida iseloomustab bronhiaalse reaktiivsuse kõrge tase teatud teatud keskkonnamuutustele. Selle diagnoosi on oluline osa iga patsiendi, kui andmete põhjal saadud arst ravi, mis võib mitte ainult vähendada, kuid täielikult kõrvaldada astmahood.

Bronhiaalavastase astma kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Auskulatsioon: Tähtsündmused

Auskkulatsioon - heli kuulamine. See on bronhiaalastma diagnoosimine. See meetod võimaldab raviarstil kuulata patsiendi kopse ja määrata haiguse tõsidust, mis põhineb müral, mis kuuleb hingamise ajal. Kopsupõletikud viiakse läbi kahel viisil:

Otsene meetod, mida iseloomustab patsiendi arst kuulamine läbi lisatud kaela kaudse meetodi kehasse, kus kasutatakse stetoskoopi kuulamiseks.

Tänapäeva meditsiin avastamiseks astma, kasutades kaudset meetodit diagnoosi, kuna see võimaldab teil saada rohkem usaldusväärseid andmeid, mis saada täielikku pilti voolav haigus. Auskultuurselt kuulates patsiendi rindkere piirkonda, analüüsib spetsialist kõiki hingamisteid tekitavaid mügusid nii hingelduse kui ka väljahingamise ajal. Kõik uuringu tulemused kajastuvad patsiendi ambulatoorsel kaardil.

Täpseks uurimiseks sooritab arst auskultuure istudes ja istudes. Nõrk patsientidel kuulamise stetoskoop saab teostada lamavasse asendisse, kuid arst peaks uurima hingamine kõik osad rinnus, mistõttu on oluline, et patsient võtab sügavalt hinge.

Bronhiaalastma ravi

Paljudel juhtudel on vaja täiendavat uuringut patsiendi hingamise ja bronhofoonia kohta, mis kujutab endast spetsiifilist kopsu kuulamist. Protseduuri ajal peab patsient sosin sõnu, mis sisaldavad tähti "P" ja "H". Kui stetoskoopiga suudab arst kergesti eristada patsiendi räägitavaid sõnu, näitab see tiheduse esinemist kopsupiirkonnas ja õõnesruumi olemasolu. Need sümptomid vastavad patsiendi bronhiaalastmile. Kui kopsudes ei esine kõrvalekaldeid, kuuleb arst kuulda ainult kuulsaid helisignaale, kuid mitte sõnu.

Pärast rindkere kuulamist peaks arst uurima tulemusi:

Kaks heledate täppidena hävitada sümmeetriliselt identsed müra või mitte tüüpi müra kõigis kinni dots Kas esineks kõrvalisi helisid, mis ei ole iseloomulik bronhiaalastma.

Selle hingamissüsteemi patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse iga patsiendi jaoks ausklastust, kuigi täna on mitmeid täpsemaid diagnostilisi uuringuid, näiteks röntgenograafiat. Patsiendi hingamise võib kaasneda kolme tüüpi müraga:

Peamine külg Müra, mis tekib pleura hõõrdumise ajal.

Külgmüra

Külgmised mürad jagunevad kahte põhitüüpi: hingeldamine ja kirpitumine. Mis tüüpi sekretsioon valitseb patsiendi kopsudes, võib ralai olla kuivad või niisked. Kitsa bronhia valendiku korral moodustuvad kuiv kihid. Seda sümptomit võib täheldada astma ja põletikuliste protsesside korral, mis esinevad kopsudes.

Kriipud jagunevad madala ja kõrgeks. Tugevaks, millega patsient hingab, saab kuulda kindlaid kaugusi. Hingamise impulsiivsus astmaga on nii tugev, et neid saab selgelt kuulda isegi paar sammu kaugusel patsiendist.

Bronhiaalastmia on iseloomulik asjaolule, et hingamine on tuberkuloosile iseloomulik ja jaotunud kogu leviala piirides, mitte levinud väikestes piirkondades. Kuivat tüüpi küürid võivad mõneks ajaks kaotsi minna, kuid siis ilmuvad uuesti. Neid kasutatakse patsiendi hingamisprotsessi ajal nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel.

Kui kopsudes on mingi vedelik (röga, veri jne). siis on see märgalade moodustumise põhjus. Kui patsient hingab, tekib kopsudes vedelikku läbiva õhuvool, mis moodustab "gurglise" iseloomu. Nende moodustamise koht on kopsude õõnsus. Nad kuulavad, kui patsient hingeldab, kuid eksperdid eelistavad seda teha inspiratsiooni saamiseks.

Kui kuulate bronhiaalastmahaiget rünnaku ajal, võite märkida mitte ainult aeglase ja raske hingamise, vaid ka hajutatu kuiva hingeldamist. Selle nähtuse põhjuseks oli asjaolu, et rünnaku ajal hakkavad bronhide puu erinevad osad kitsamaks muutuma. Astmahoogude vahelistel vaheaegadel võib hingamine üldse mitte olla kuuldav.

Löökpillid

Löökriistad, mis viiakse läbi bronhiaalastmaga, on diagnostiliseks uuringuks, mille põhiolemus on kopsude koputamine. Selles protsessis tekkinud helid võimaldavad määrata kopsukude kõvadust, elastsust ja õhutust.

Kopsurmuulsust teostab eriala spetsialist, kus kopsukude peaks tihedalt vastu kopsu seinad. See on nendes kohtades klõpsuga, et peaks ilmuma selge ja selge heli. Kui arst uurib patsiendi hingamist astmas, ei saa neid piirkondi alati täpselt kindlaks määrata. Selleks, et tuvastada võimalikke patoloogiline toimuvate protsesside kopse, ekspert teeb võrdleva löökpillid, millele järgneb topograafilised Samuti saate määratleda piirid kopsude ja liikuvust alumine serv.

Astma korral toob rinda puudutav rindkere kõrgus heli välja nagu tühja karbita. See on märk kopsude suure koguse õhu kogunemisest.

Bronhiaalastma võib määrata mitme diagnostilise protseduuriga, millest igaühel on selle haiguse esinemist iseloomustavad tunnused.

Mis on auskumine? Respiratoorsed spasmid Müra tüüp Müra Põletike hõõrdumise tõttu pleura

Bronhiaalastmest ausklatsiooni läbiviimisel saab arst kuulda hingeldavaid häälelt, millel on mitmekesine iseloom. Neid saab eriti hästi kuulda, kui patsient hoiab oma hinge sissehingamisel ja õhupuuduse nõrgendamisel väljahingamisel.

Mis on auskumine?

See on üks patsiendi diagnostilise uurimise meetodeid. Tema abiga arst kuulab patsiendi, määrates müra võimaliku haiguse kehasse sissetuleva olemuse. Selles uuringus on kaks võimalust:

otsene auskumamine, kus arst kuulab vastuvõtjale tulevat isikut, pannes oma kõrva oma kehasse (see tähendab otse); kaudne, kus arst kasutab spetsiaalset seadet - stetoskoopi.

Kaasaegsed arstid ei kasuta esimest meetodit, sest teine ​​on informatiivsem ja täpsem, kuna kasutatava instrumendi eriline tundlikkus. Auskultuuri kuulates rinda, spetsialist analüüsib müra, mis ilmub inspiratsiooni, ja need, mis on väljahingamisel. Mõlema tulemuse võrdlemisel teeb ta asjakohaseid järeldusi ja viib need patsiendi ambulatoorsele kaardile.

Et otsustada, milliseid punkte kuulata ja uurida ise, võib arst paluda patsiendil istuda või püsti tõusta. Kui patsient on liiga nõrk, saate seda kuulata kalduvas asendis. Kuulatakse ära rinna esiosa, seejärel külgmine ja tagumine. Täpsema tulemuse saamiseks peab patsiendi hingamine olema sügav.

Mõnel juhul on näidustatud bronhofoonia. See on eraldi kuulamise tüüp. Menetluse käigus küsib arst eksamineerijat sosinates sõnu, milles on tähed "P" ja "H". Kui arst määrab kindlaks patsiendi väljendatud sõnad, siis tehakse järeldus, et kops on tihendatud või selles on õõnsad ruumid. Sellised märgid vastavad bronhiaalastmile. Kui keha on tervislik, siis on selle uuringuga kuuldav ainult värisevad või pehmed heli. See tähendab, et ei ole bronhofooniat.

Arvestades hoolikalt patsiendi kopse, kuulas arst auskkulatsiooni tulemused:

kas müra on ühesugune kahes punktis, mis asub sümmeetriliselt; milline on müra tüüp kõigis kuulatavates punktides; kas on juhuslik müra, mis pole patsiendi seisundile iseloomulik.

Auskulatsioon on oluline bronhiaalastma diagnoosimiseks. Kuid tänapäeva arstidel on oma arsenalis tänapäevane aparatuur täpsete tulemuste saamiseks. Selleks, et teha diagnoosi pärast seda uuringut, on mitmeid teisi: röntgen, tomograafia, bronhograafia jt. Hingamisteede hingamisteede kuuldused on kolme tüüpi: põhilised (hingamisteede), sekundaarsed ja need, mis tekivad pleura hõõrdumisel.

Tagasi sisu juurde

Müra hingamissüsteem

Meditsiinis on kaks tüüpi hingamist - bronhiaalset ja vesikulaarset. Esimesena kuulda armastab arst järgmistes valdkondades:

kõrgem kui kõri; hingetoru kohal; rindkere esiosas (kõrgem kui bronhid); Seljaosa 7. selgroo taga asetsev tagaosa.

Seda tüüpi hingamine on ebatasane. See on kuulda mõlemas hingamisfaasis - väljahingamine ja inspiratsioon. Väljahingamisel on see pikem ja jämedam kui inspiratsiooniga. See on moodustatud kõri piirkonnas kõverahela piirkonnas. See on nagu hingamine "x" heli, kui te seda ütlete, suu avamine.

Kui arst kuuleb ülejäänud rindkere piirkonda, siis ei kuule sellist müra. See on teine ​​hingeõhk - vesikulaarne. See on sündinud kopsude alveoolides. Õhuvool, sisenedes, toimib nende seintel - nad sirutuvad välja. See juhtub sissehingamisel. Ja sissehingamisel nad kaovad. Väga sarnane "f" heli. Bronhiaalsest hingamisest iseloomustab seda inspiratsiooni ajal suurem tugevus ja kestus.

See hinge on muutuv. Füsioloogilised põhjused või mitmesugused patoloogiad on selle eest süüdi. See süveneb füüsilise stressi all inimestel, kelle põhiseadusel on rafineeritud rindkere. Bronhiit ja mitmesugused haigused, mis põhjustavad bronhide luumenit kitsendust, muudavad vesikulaarse hingamise liiga jämedaks, üsna ebaühtlaseks ja liiga raskeks. Krovaga seotud kopsupõletik on valus, tunda end kõrva all, kõrge tonaalsusega. Selliste haigustega nagu bronhopneumoonia põletikukoosikud on nii levinud, et nad ühinevad. On bronhiaalne hingamine. Kuid erinevalt koorunud põletikust on see timbris vaiksem ja madalam.

Teine põhjus, et patsiendil on bronhide hingamine, on tühjade (õõnte) moodustumine kopsudest. Sellise hinge heli ei ole liiga tugev, sarnanev tühi, madala tembriga. Hingamine on segatud, see tähendab, et täheldatakse mõlemat tüüpi hingamisteede müra. Seda seisundit täheldatakse tuberkuloosi või bronhopneumooniaga patsientidel.

Tagasi sisu juurde

Kõrvaltoimega müra tüüp

Selliste mürastuste seas on kahte tüüpi - hingeldamine (kuiv ja niiske sõltuvalt olemasolevast saladusest) ja krepitatsioon. Sõltuvalt saladusest on krõbedad kuivad ja märjad. Kuivate viletsuste põhjus on see, et bronhiaalane kitseneb. Seda täheldatakse bronhiaalastma põdevatel patsientidel, bronhide ödeemil, mitmesugustel põletikel.

Chipid on suured ja madalad. Tõuseb kõrgemal väiksematel bronhidel, madalal keskmisel ja suurel hulgal. Tugevus, millega inimene hingab, on hingeldamine vaevu kuuldav või kuuldav märkimisväärsel kaugusel. Näiteks astma korral on hingamise intensiivsus nii suur, et see on patsiendilt kaugel kuuldav.

Mõnikord levivad lokid väikeses kopsu piirkonnas, nagu tuberkuloos. Ja seda saab hajutada kogu oma piirkonnas, nagu ka bronhiaalastma. Kuivad hinged on muutlikud. Seejärel ilmuvad nad lühikese aja jooksul, siis kaovad. Võite kuulata neid mõlemal hingamisprotsessi etapil - nii inspiratsiooni kui ka väljahingamist. Kui kopse on vedelik (eksudaat või veri), siis on räired märjad. Õhuvool, mis läbib vedelikku, loob gurglise graanika. Kopsude õõnsustes moodustuvad molaarid. Nad kuulavad mõlemat hingamisetappi, kuid arstid eelistavad seda inspiratsiooni teha.

On veel üks müra, mis erineb iseloomult kuiva ja märja hingeldamisest.

See on krepit. See on sündinud alveoolides, kui eksudaat on nendes. Diagnostika jaoks on see väga tähtis tunnusjoon. Kirstu on hästi kuuldav patsiendi inspiratsiooniga. Kriisid võivad köhimise ajal kaduma ja kreatiin on muutumatu. Ühes punktis näib see plahvatuse ja hingeldamine on pikem nähtus. Croupoosse kopsupõletikuga patsientidel on tüüpiline kreptsioon. Mõnikord täheldatakse seda ilma kopsuhaigusteta. Näiteks täiskasvanueas või patsientidel, kellel on voodipesu.

Tagasi sisu juurde

Müra, mis tulenevad pleura hõõrdumisest

Peavalu normaalses seisundis on see sile pind. Kui inimene hingab oma voldikuid, libistage see üksteise peale. Niipea, kui selles elundis algab põletik, moodustuvad pleura seintes fibriin ja mitmesugused ebaregulaatorid. Arst, kuulates selles olukorras patsiendi, kuuleb pleura müra. Heli järgi meenutab see lumekatte kriimustamist või krigistamist.

Mürakahjustuse korral on pleura, selle drenaaž või lehtede moodustumine sõlmedes. See põhjustab pleura müra. Ta kuulab, kui patsient hingab sisse ja välja. Arst kuuleb kõrva lähedal kõrvade kuhjaga. Sellises müras on levimus väike, kuid sellega kaasnevad valulikud aistingud.

Peavalumi hõõrdumine erineb teist tüüpi hirmutamisest järgmiste tunnustega:

kui stetoskoop surutakse suure jõuga patsiendi kehasse, siis hõõrdumine muutub tugevamaks; köhimisel ei muuda hõõrdeheit selle timbre ja tugevust.

Mõnikord kasutavad arstid spetsiaalset seadet, mis aitab eraldada kopsud hingamise ajal ja kuidas pleura liigub. Selleks patsient heitõhk õhku, ei hingata suu või nina (sulgub neid), ulatub tema kõhtu. See simuleerib kõhu hingamist. Diafragma liigub ja põhjustab pleura lehtede libisemist. Sellel hetkel määrab arst müra tüüp. Pleuri põletikul on mõnikord perikardi müra, mis on otseselt seotud hingamisteede faasidega. Kui arst palub patsiendil pildi lämbumist, siis need mürad kaovad.

Mis on bronhiaalastma auskumine?

Bronhiaalastmest ausklatsiooni läbiviimisel saab arst kuulda hingeldavaid häälelt, millel on mitmekesine iseloom. Neid saab eriti hästi kuulda, kui patsient hoiab oma hinge sissehingamisel ja õhupuuduse nõrgendamisel väljahingamisel.

Mis on auskumine?

See on üks patsiendi diagnostilise uurimise meetodeid. Tema abiga arst kuulab patsiendi, määrates müra võimaliku haiguse kehasse sissetuleva olemuse. Selles uuringus on kaks võimalust:

  • otsene auskumamine, kus arst kuulab vastuvõtjale tulevat isikut, pannes oma kõrva oma kehasse (see tähendab otse);
  • kaudne, kus arst kasutab spetsiaalset seadet - stetoskoopi.

Kaasaegsed arstid ei kasuta esimest meetodit, sest teine ​​on informatiivsem ja täpsem, kuna kasutatava instrumendi eriline tundlikkus. Auskultuuri kuulates rinda, spetsialist analüüsib müra, mis ilmub inspiratsiooni, ja need, mis on väljahingamisel. Mõlema tulemuse võrdlemisel teeb ta asjakohaseid järeldusi ja viib need patsiendi ambulatoorsele kaardile.

Et otsustada, milliseid punkte kuulata ja uurida ise, võib arst paluda patsiendil istuda või püsti tõusta. Kui patsient on liiga nõrk, saate seda kuulata kalduvas asendis. Kuulatakse ära rinna esiosa, seejärel külgmine ja tagumine. Täpsema tulemuse saamiseks peab patsiendi hingamine olema sügav.

Mõnel juhul on näidustatud bronhofoonia. See on eraldi kuulamise tüüp. Menetluse käigus küsib arst eksamineerijat sosinates sõnu, milles on tähed "P" ja "H". Kui arst määrab kindlaks patsiendi väljendatud sõnad, siis tehakse järeldus, et kops on tihendatud või selles on õõnsad ruumid. Sellised märgid vastavad bronhiaalastmile. Kui keha on tervislik, siis on selle uuringuga kuuldav ainult värisevad või pehmed heli. See tähendab, et ei ole bronhofooniat.

Arvestades hoolikalt patsiendi kopse, kuulas arst auskkulatsiooni tulemused:

  • kas müra on ühesugune kahes punktis, mis asub sümmeetriliselt;
  • milline on müra tüüp kõigis kuulatavates punktides;
  • kas on juhuslik müra, mis pole patsiendi seisundile iseloomulik.

Auskulatsioon on oluline bronhiaalastma diagnoosimiseks. Kuid tänapäeva arstidel on oma arsenalis tänapäevane aparatuur täpsete tulemuste saamiseks. Selleks, et teha diagnoosi pärast seda uuringut, on mitmeid teisi: röntgen, tomograafia, bronhograafia jt. Hingamisteede hingamisteede kuuldused on kolme tüüpi: põhilised (hingamisteede), sekundaarsed ja need, mis tekivad pleura hõõrdumisel.

Müra hingamissüsteem

Meditsiinis on kaks tüüpi hingamist - bronhiaalset ja vesikulaarset. Esimesena kuulda armastab arst järgmistes valdkondades:

  • kõrgem kui kõri;
  • hingetoru kohal;
  • rindkere esiosas (kõrgem kui bronhid);
  • Seljaosa 7. selgroo taga asetsev tagaosa.

Seda tüüpi hingamine on ebatasane. See on kuulda mõlemas hingamisfaasis - väljahingamine ja inspiratsioon. Väljahingamisel on see pikem ja jämedam kui inspiratsiooniga. See on moodustatud kõri piirkonnas kõverahela piirkonnas. See on nagu hingamine "x" heli, kui te seda ütlete, suu avamine.

Kui arst kuuleb ülejäänud rindkere piirkonda, siis ei kuule sellist müra. See on teine ​​hingeõhk - vesikulaarne. See on sündinud kopsude alveoolides. Õhuvool, sisenedes, toimib nende seintel - nad sirutuvad välja. See juhtub sissehingamisel. Ja sissehingamisel nad kaovad. Väga sarnane "f" heli. Bronhiaalsest hingamisest iseloomustab seda inspiratsiooni ajal suurem tugevus ja kestus.

See hinge on muutuv. Füsioloogilised põhjused või mitmesugused patoloogiad on selle eest süüdi. See süveneb füüsilise stressi all inimestel, kelle põhiseadusel on rafineeritud rindkere. Bronhiit ja mitmesugused haigused, mis põhjustavad bronhide luumenit kitsendust, muudavad vesikulaarse hingamise liiga jämedaks, üsna ebaühtlaseks ja liiga raskeks. Krovaga seotud kopsupõletik on valus, tunda end kõrva all, kõrge tonaalsusega. Selliste haigustega nagu bronhopneumoonia põletikukoosikud on nii levinud, et nad ühinevad. On bronhiaalne hingamine. Kuid erinevalt koorunud põletikust on see timbris vaiksem ja madalam.

Teine põhjus, et patsiendil on bronhide hingamine, on tühjade (õõnte) moodustumine kopsudest. Sellise hinge heli ei ole liiga tugev, sarnanev tühi, madala tembriga. Hingamine on segatud, see tähendab, et täheldatakse mõlemat tüüpi hingamisteede müra. Seda seisundit täheldatakse tuberkuloosi või bronhopneumooniaga patsientidel.

Kõrvaltoimega müra tüüp

Selliste mürastuste seas on kahte tüüpi - hingeldamine (kuiv ja niiske sõltuvalt olemasolevast saladusest) ja krepitatsioon. Sõltuvalt saladusest on krõbedad kuivad ja märjad. Kuivate viletsuste põhjus on see, et bronhiaalane kitseneb. Seda täheldatakse bronhiaalastma põdevatel patsientidel, bronhide ödeemil, mitmesugustel põletikel.

Chipid on suured ja madalad. Tõuseb kõrgemal väiksematel bronhidel, madalal keskmisel ja suurel hulgal. Tugevus, millega inimene hingab, on hingeldamine vaevu kuuldav või kuuldav märkimisväärsel kaugusel. Näiteks astma korral on hingamise intensiivsus nii suur, et see on patsiendilt kaugel kuuldav.

Mõnikord levivad lokid väikeses kopsu piirkonnas, nagu tuberkuloos. Ja seda saab hajutada kogu oma piirkonnas, nagu ka bronhiaalastma. Kuivad hinged on muutlikud. Seejärel ilmuvad nad lühikese aja jooksul, siis kaovad. Võite kuulata neid mõlemal hingamisprotsessi etapil - nii inspiratsiooni kui ka väljahingamist. Kui kopse on vedelik (eksudaat või veri), siis on räired märjad. Õhuvool, mis läbib vedelikku, loob gurglise graanika. Kopsude õõnsustes moodustuvad molaarid. Nad kuulavad mõlemat hingamisetappi, kuid arstid eelistavad seda inspiratsiooni teha.

On veel üks müra, mis erineb iseloomult kuiva ja märja hingeldamisest.

See on krepit. See on sündinud alveoolides, kui eksudaat on nendes. Diagnostika jaoks on see väga tähtis tunnusjoon. Kirstu on hästi kuuldav patsiendi inspiratsiooniga. Kriisid võivad köhimise ajal kaduma ja kreatiin on muutumatu. Ühes punktis näib see plahvatuse ja hingeldamine on pikem nähtus. Croupoosse kopsupõletikuga patsientidel on tüüpiline kreptsioon. Mõnikord täheldatakse seda ilma kopsuhaigusteta. Näiteks täiskasvanueas või patsientidel, kellel on voodipesu.

Müra, mis tulenevad pleura hõõrdumisest

Peavalu normaalses seisundis on see sile pind. Kui inimene hingab oma voldikuid, libistage see üksteise peale. Niipea, kui selles elundis algab põletik, moodustuvad pleura seintes fibriin ja mitmesugused ebaregulaatorid. Arst, kuulates selles olukorras patsiendi, kuuleb pleura müra. Heli järgi meenutab see lumekatte kriimustamist või krigistamist.

Mürakahjustuse korral on pleura, selle drenaaž või lehtede moodustumine sõlmedes. See põhjustab pleura müra. Ta kuulab, kui patsient hingab sisse ja välja. Arst kuuleb kõrva lähedal kõrvade kuhjaga. Sellises müras on levimus väike, kuid sellega kaasnevad valulikud aistingud.

Peavalumi hõõrdumine erineb teist tüüpi hirmutamisest järgmiste tunnustega:

  • kui stetoskoop surutakse suure jõuga patsiendi kehasse, siis hõõrdumine muutub tugevamaks;
  • köhimisel ei muuda hõõrdeheit selle timbre ja tugevust.

Mõnikord kasutavad arstid spetsiaalset seadet, mis aitab eraldada kopsud hingamise ajal ja kuidas pleura liigub. Selleks patsient heitõhk õhku, ei hingata suu või nina (sulgub neid), ulatub tema kõhtu. See simuleerib kõhu hingamist. Diafragma liigub ja põhjustab pleura lehtede libisemist. Sellel hetkel määrab arst müra tüüp. Pleuri põletikul on mõnikord perikardi müra, mis on otseselt seotud hingamisteede faasidega. Kui arst palub patsiendil pildi lämbumist, siis need mürad kaovad.

Bronhiaalastma auskumine

Bronhiaalastma auskumine

AN Tsoi, meditsiiniteaduste doktor, professor

VV Arkhipov, Meditsiiniteaduste kandidaat

Bronhiaalastma (BA) on üks kõige levinumaid hingamisteede haigusi. Venemaal, nagu enamikus Euroopa riikides, mõjutab astma umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja kuni 7% lastest (1970. aastal oli see haigus 0,3-0,7%). Seega on meie riigis ligikaudu 7 miljonit patsienti, kellel on astma. Astma diagnoosi pannakse siiski vaid vähesele osale patsientidel - ligikaudu 1 miljon inimest, kes pöörduvad regulaarselt haiglasse arsti poole. Samal ajal ravitakse enamikku patsiente ambulatoorse ravi all või üldse ravi ei saa. Kerge astmaga patsientidel ei diagnoosita astma sageli või diagnoositakse seda kroonilise bronhiidiga.

Uute andmete kogumine astma arengu patogeneetilistele mehhanismidele algusesse

90-ndatel pidid meie vaated selle haiguse kohta uuesti läbi vaatama. Vastavalt

kaasaegsed mõisted, astma patogeneesi alus on krooniline

hingamisteede põletik. Seega on astma krooniline

hingamisteede põletikuline haigus, mille arendamisel mängitakse

teatud roll paljudes rakkudes ja rakulistes elementides, eriti nuumrakkudes,

eosinofiilid, T-lümfotsüüdid, neutrofiilid ja epiteelirakud.

Kõige olulisemad astma tekkimise riskifaktorid on geneetilised

eelsoodumus, kes elab soojas ja niiskes kliimas, kõrge

Allergeenide ja saasteainete kontsentratsioon keskkonnas.

Oluline on rõhutada, et kahjulike tegurite (allergeenid,

saasteained ja agressiivsed keskkonnategurid, samuti nakkushaigused

astmahaigetega patsiendid põhjustavad geneetiliselt määratud ülemäärast

põletikuvastane reaktsioon, mida iseloomustab puudus või puudulikkus

isereguleeruvad mehhanismid ja kiire krooniline põletikuline reaktsioon.

Kõige hästi uuritud atoopiline patogenees (tänu

ülitundlikkus viivitamatult). Põletiku areng

Sel juhul võib hingamisteede jagada mitmeks etapiks.

Varajane astmaatiline reaktsioon. Kui allergeen satub hingamissüsteemi

kuidas see kombineerub kompleksidesse, millel on spetsiifiline IgE. Kui allergeen-

IgE seondub retseptoritega, nende rakkude pinnal on olemas

aktiveerimine, mis põhjustab nuumrakkude ja eosinofiilide degranulatsiooni ja

põletikuliste vahendajate aktiivne süntees. Histamiini ja teiste vahendajate eraldamine

nuumrakud põhjustavad ägedat bronhospasmi. Raskekujuline arendamine

bronhospasm võtab mitu minutit kuni kolm tundi, kuid isegi raske

bronhi obstruktsiooni tase, võib reeglina olla kiire paranemine

vahendaja pakkumise (histamiini ja trüptaaasi) ammendumise tõttu

nuumrakkude graanulid. Seetõttu on bronhospasmiline reaktsioon varases staadiumis

Astmaatiline reaktsioon kestab tavaliselt mõnest minutist mitmesse

tundi ja see peatub sageli ilma ravita. P2-agonistide kasutamine selles etapis

haiguse areng on reeglina üsna tõhus, sest

selle rühma ravimite bronhodilataatorite toime. Lisaks juba varakult

Põletiku arenguetapid on nuumrakkude efektiivsed stabilisaatorid, mis inhibeerivad

degranulatsiooni mehhanism. Samal ajal, ühelt poolt, kohaldamine

kortikosteroidid (GCS) ei sisalda kiiret terapeutilist toimet ja

teine ​​- ei saa ignoreerida nende ravimite (LS) võimet mõjutada

põletikulise reaktsiooni edasise arengu mehhanismide kohta.

Hilinenud astmaatiline reaktsioon. Selle peamine tsütokiheemiline mehhanism

faas - bronhide seina infiltreerimine granulotsüütide ja trombotsüütidega, mis

Eraldage mitmed põletiku vahendajad, mille tagajärjeks on tursed ja

bronhide seinte infiltratsioon granulotsüütide ja lümfotsüütidega, arvu suurendamine

bronhiaalse hüperreaktiivsuse nähtudega seotud kude makrofaagid. Ilma

põletikuvastased põletikuvastased põletikuprotsessid bronhilises põletikus

Sein muutub krooniliseks isetäitjaks isegi juhul, kui

kui kokkupuudet allergeeniga ei korrata.

Paljude jaoks võib täheldada astmaatilise reaktsiooni kroonilist kulgu

päeva ja isegi kuud. Selles etapis toimub kasv ja diferentseerumine

kõigi joonte prekursorid, peamiselt eosinofiilid, eosinofiilia

perifeerses veres. Ja bronhospastist moodustumise mehhanismid

bronhide obstruktsioon ühendab obturatsiooni mehhanismi. Infiltratsiooni ja

Sellel etapil on bronhide epiteeli desquamatsioon asendatud kahjustatud regenereerimisega

kudedes. Paralleelselt epiteeli regenereerimisega tekib kollageeni sadestumine

basaalmembraan ja subendoteliaalne fibroos. Teine mehhanism

bronhide seina pöördumatu ümberkorraldamine - see on hüpertroofia ja / või hüperplaasia

silelihaskiud. Bronhiaalastma põletikulised muutused

lõpetab hingamisteede ümberkujundamise protsessi. See mõiste hõlmab ka

kogu seeria kroonilise põletikuga seotud muutuste kompleks

bronhe: epiteelirakkude hüpoplaasia ja metaplaasia, epiteeli pisaravool,

submukoosse kõri näärmete hüpertroofia, sileda hüpertroofia

lihased, submucosoosi suurenenud vaskularisatsioon, subepiteliaalne

fibroos ja lõpuks kõhrekihi muutus.

Astma patogenees ei ole piiratud bronhide epiteeli reaktsiooniga inhalatsioonile

aeroallergeenid. Arengu juhtivate protsesside kaasaegse arusaamise keskmes

haigus on hingamisteede mittespetsiifiline hüperreaktiivsus

rada astmahaigetega. Mitteallergiliste tegurite rakendamine toimub

bronhide hüperreaktiivsuse tõttu - patoloogiliselt kõrge

bronhide epiteeli tundlikkus kahjustavate tegurite suhtes - unikaalne

patoloogiline mehhanism, mis on kättesaadav ainult astma põdevatel patsientidel.

Astma diagnoosimisel tuleks kõigepealt hinnata patsiendi kaebusi ja andmeid

Kaebused. Astma põdevatel patsientidel, kõhulahtisuse või

õhupuudus, mis esineb äkki täieliku heaolu taustal,

ekspiratoorse hingelduse, kaugel vilistav hingeldamine ja vilistamine. Oluline

diagnostiline seisukoht on positiivse mõju näitaja

bronhodilataatorite kasutamine. Tavaliselt põhjustab röga köha

kergendamine. Krambihoogude (eriti haiguse alguses)

Patsiendi heaolu saab täielikult taastada.

Anamnees. Astma diagnoosimiseks peaks arsti poolt

tuvastada järgmiste sümptomite olemasolu: 1) sümptomite episoodiline olemus

hingamisteede obstruktsioon; 2) nende sümptomite pöörduv iseloom pärast

bronhodilataatorite kasutamine. Lisaks on vaja alternatiivi välja jätta

See peaks pöörama tähelepanu pärilikkusele (astma ja muu

allergilised haigused patsiendi sugulastel), allergiline anamnees ja

sümptomite hooajalisus. Samuti on võimalik jätta tähelepanuta sellised tegurid nagu

penitsilliinide talumatus, õlut, juustu ja seennakkudest üle viidud

anamnees (sensibiliseerimine seenhaiguste allergeenidele). Selline allergia on tõenäoline

Juhul kui mis tahes ruumis (näiteks vannitoas või kelderis)

seal on niiskus või purune. Sageli esineb astma ägenemine või selle välimus

võib põhjustada kontakti lemmikloomadega. Alati kaaluge

kokkupuudet maja tolmulestade allergeenidega.

Bronhide mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse tõttu on AD patsientidel liiga palju

reageerivad mitte ainult allergeenidele, vaid ka teistele stiimulitele.

Näiteks võib hingamine süveneda, võib põhjustada parfüümide lõhnu,

puhastusvahendid või pihustid, samuti kokkupuude sooja ja külma õhuga,

auto heitgaas, tubakasuits.

Objektiivsed uuringud. Astma patsientide objektiivsel uurimisel

krambihoogude vahel, võivad nad täielikult puududa kõrvalekaldeid

normid; muul juhul ei erine füüsiline pilt praktiliselt mingit erinevust

sarnane muude bronhide obstruktiivsete haiguste puhul, näiteks

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Sümptomite hindamine on väga oluline

dünaamika - nende kiire (minut, tund) välimus ja kadumine pärast

ravimeetmed. Bronhiaalastmahaige rääkimine raske rünnakuga

võib kõrge hingamiskiiruse tõttu väheneda.

Patsiendi seisund - kui astmahooge põdevad patsiendid eelistavad istuda (ortopnea -

patsiendi sunnitud positsioon istub käte toel põlvedel või voodil); a

Raskekujuliste krampide all kannatavatel patsientidel võib täheldada vahetevaheliste ruumide ja

paradoksaalsed torakoabdominaalsed liigutused. Astmahoogude füüsilisele sümptomile

Väljahingamine ja tachypnea pikendamine

Löökpillidega on märgitud lohistatav heli. Nagu

haiguse progressioon, need muutused toimuvad väljaspool rünnakut, mis

peegeldab emfüseemi arengut.

Auskkulatsioon. BA iseloomustab mitmekesine auskulatiivne pilt.

Hingamisteede sumbumine astmahoogude ajal võib olla akuutne tagajärg

kopsude emfüseem või sellised astma komplikatsioonid nagu pneumotooraks. Hingeõhk

Kõigi kopsude osade (müramine kopsu) all võib tõendusmaterjal olla

Suurt bronhi sulgemist flegmiga, limaskestad või märk

äärmiselt raske bronhospasm, mis nõuab kopsude elustamist.

Monotoonne kuiva viletsus, mis kõlab kogu kopsu pinnal sama.

äge bronhospasm. Kõrge ja madalate kuiva hingede kombinatsioon

sagedus on tüüpilisem pika püsiva ägenemise korral. Kerge ja

mõõdukaid takistuste räki kuulda peamiselt väljahingamisel, suurenenud

Obstruktsiooni raskus - sissehingamisel ja väljahingamisel.

Välises hingamisfunktsiooni kontrollimine (FVD). Astma diagnoosimiseks

kasutatakse kopsuuringute uuringut. Kuid rohkem informatiivne on

esitatakse vooluhulga kõvera (tahhüpüromeetria) diagnoos.

Reeglina on BA-ga sunniviisilise lõpptähtaja maht järsult langenud

esimene sekund (FEV1); Sunniviisilise kogumaht

väljahingamine. Kopsude elutähtsus (JEL) väheneb ka veidi

(ägeda emfüseemi tekke tõttu on täheldatud LEL vähenemist). Oluliselt

sunnitud väljahingamise määr väheneb - maksimaalne väljahingamise määr

(PSV) ja keskmine hetkeline volumetriline ekspirantsi voolukiirus - MOS 25-75%. Praktikas

Kõige levinumad ja usaldusväärsed näitajad, mis määravad kindlaks

Astmahaigusega patsientidel on bronhopibstruktuurid FEV1 ja PSV.

Bronhiaalse obstruktsiooni raskust hinnatakse FEV1 või PSV suhtega

tänu (patsiendi soo, vanuse ja kasvu kohta) indikaator:

FEV1 või PSV1> 85% õigest väärtusest - norm;

FEV1 või PSV1 = 85-70% vajalikust väärtusest - kerge takistus;

FEV1 või PSV1 = 70-50% nõutavast väärtusest - mõõduka raskusastmega obstruktsioon;

FEV1 või PSV1 12% (eelistatavalt> 15%, st ligikaudu 180 ml)

15 minutit pärast β2-agonisti sissehingamist;

  • FEV1 tõus> 20% (umbes 250 ml) pärast 10-14 päeva pikkust ravi prednisolooniga;
  • FEV1 märkimisväärne spontaanne varieeruvus.
  • FEV1 ja PSV hindamisel tuleks keskenduda keskmisele statistikale

    normi näitajad antud elanikkonnale ja ideaalis - üksikisikule kõige paremini

    selle patsiendi näitaja, mõõdetuna stabiilse seisundi perioodil. Millal

    spiromeetria või bronhide liikumise test ei ole

    Võimalikult hinnatakse bronhiaalse obstruktsiooni varieeruvat iseloomu (> 20%)

    PSV-ga mitmepäevase mõõtmisega kodus. See näitaja võib samuti olla

    märkige bronhiaalastma olemasolu, kuid see meetod on väiksem

    tundlikkus kui FEV1 varieeruvuse mõõtmine. Muutuste vaatlused

    PSV patsientidel võib astma diferentsiaaldiagnostikas kasutada PSV väärtusi

    viletsus kopsudes.

    Astma kaasaegne kliiniline klassifikatsioon koosneb järgmistest kategooriatest.

    Mitte-atoopilise astma individuaalsed kliinilised variandid:

    • aspiriini astma;
    • vagal astma;
    • füüsilise pingutuse astma.

    2. Haigusjuhtumi tõsidus

    • lihtne vahelduv vool;
    • kerge püsiv vool;
    • mõõdukas püsiv vool;
    • tugev püsiv vool.

    Raske astma üksikud kliinilised variandid:

    • astablea astma (öine astma, premenstruaalne astma, labiilse astma)

    praegune);

  • kortikosteroidresistentse astma;
  • kortikosteroid-sõltuv astma.
  • 3. Astma ägenemine (patsiendi seisundi hindamine uuringu ajal):

    Atoopiline BA xon iseloomulik põhiseaduslikult kõrgel tasemel

    IgE süntees, haiguse varajane ilm (> bronhiaalastma

    Bronhiaalastma (Kreeka astma - raske hingamine, lämbumine) on inimese hingamisteede krooniline haigus. Bronhiaalastma esinemissagedus on ligikaudu 5% kogu planeedi populatsioonist. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal ligikaudu 470 000 hospitaliseerimist ja enam kui 5000 surmajuhtumit, mis on seotud bronhiaalastmaga. Naiste ja meeste esinemissagedus on umbes sama.

    Mehhanism haiguseks on luua bronhiaalset hüperreaktiivsust taustal kroonilise põletiku lokaliseeriti hingamisteed tasandil. Areng astma võib olla põhjustatud erinevatest teguritest: püsiva infektsiooni hingamisteede, sissehingamise allergeenid, geneetiline eelsoodumus. Pikaajalisel hingamisteede põletik (näiteks krooniline bronhiit) viib struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste bronhid - paksenemise tunica lihaskihi, suurenenud aktiivsusega näärmete eritavatelt limaskestade jne allergeenide enamasti põhjustab bronhiaalastma, võib mainida kodutolmu akumuleerub vaibad ja padjad osakesi. mikrokapslite ja prussakutiini membraan, koduloomade (kasside) vill, taimede õietolm. Geneetiline eelsoodumus suurendab bronhide tundlikkust eespool kirjeldatud tegurite suhtes. Astmahood võib vallanduda sissehingamisel külma või kuuma õhuga, füüsilist pingutust, stressi, sissehingamisel allergeenid.

    Patogeneesi seisukohalt eristame kahte põhilist tüüpi bronhiaalastma: nakkus-allergilist astmat ja atoopilist astma. Samuti kirjeldatakse mõningaid haruldaste astma vormide hulka: astma, mida põhjustab füüsiline stress, aspiriini kroonilise kasutamise põhjustatud aspiriini astma.

    In allergiline astma, me eristame kahte tüüpi vastust sissehingamise allergeeniga: kohest reageerimist (kliinilised astma arendab mõne minuti jooksul pärast allergeeniga tungimine bronhid) ja hilise reageeringu, kusjuures astma sümptomeid arenema peale 4-6 tundi pärast allergeeniga sissehingamine.

    Bronhiaalastma diagnoosimise meetodid

    Bronhiaalastma diagnoosimine see on keerukas ja mitmetasandiline protsess. Diagnoosi algfaasis on anamneesiandmete kogumine (patsiendiküsitlus) ja patsiendi kliiniline läbivaatus, mis enamasti võimaldab bronhiaalastma esialgset diagnoosimist. Anamneesi kogumine hõlmab patsiendi kaebuste selgitamist ja haiguse arengut aja jooksul. Bronhiaalastmahaiguse sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad haiguse staadiumist ja iga patsiendi individuaalsest tunnusest.

    Arengu algfaasis (pre-astma) ilmneb bronhiaalastma krambid, mis võivad olla kuivad või väikese koguse röga. Köha esineb peamiselt öösel või hommikul, mis on seotud bronhide lihaste toonuse füsioloogilise tõusuga hommikul (3... 4 am). Köha võib tekkida pärast hingamisteede eelnevat nakatamist. Kahjurünnakud haiguse varajastes staadiumides ei põhjusta hingamisraskusi. Ausklatsiooni korral (patsiendi kuulamine) võib avastada hajutatud kuiva koguseid. Latentne (varjatud) bronhospasm avastatakse abil spetsiaalse uurimismeetodeid: kehtestamine beetaagonistidega (narkootikumid, mis põhjustavad leevendamine lihaste bronhid) suurenemist murdosa väljahingatavas õhus (sirometriya).

    Hilisemates arenguetappides muutub astmahoog bronhiaalastma peamiseks sümptomiks.

    Surmahaiguse rünnakute tekkimisele eelneb üks provotsionaalsetest teguritest (vt eespool) või rünnakud tekivad spontaanselt. Alguses võivad patsiendid märkida mõningaid rütmi individuaalseid sümptomeid: vesine nina, kurguvalu, naha sügelus jne. Järgnevalt on progresseeruv hingamisraskus. Esiteks märgib patsient ainult hingamisraskusi. Rinnas on kuiv köha ja pingetunne. Hingamise häired panevad patsiendi käte küljes olemisega istuma, et hõlbustada õlavöö lisaväärtuste lihaste hingamist. Kasvu lämbumine kaasas välimuse hingeldus, mis algul võis ainult avastatakse auskultatsiooni patsiendi, kuid siis muutuvad kuuldava teatud kaugusel patsiendile. Astma rünnaku puhul bronhiaalastmil iseloomustavad niinimetatud "muusikalised ränvlid", mis koosnevad erineva kõrgusega helidest. Edasiarendamine rünnaku iseloomustab raskusi sissehingamisest alates paigaldusasendiga meie hingamislihased sügavalt hinge (bronhospasm takistab õhu eemaldamine kopsudesse väljahingamisel ja viib kogunemine kopsudesse suure koguse õhu).

    Diagnostikat patsiendi uurimisel astma astmel ei ilmne ühtegi iseloomulikku tunnust. Allergilise astma põdevatel patsientidel võib tuvastada nasaalseid polüüpe, ekseemi, atoopilist dermatiiti.

    Kõige iseloomulikumad sümptomid ilmnevad, kui patsiendil uuritakse lämbumist. Reeglina patsient kaldub istuma ja laskma käed juhatusel. Hingamine on piklik, pingeline, märgatavalt osalemine hingamisteede abilihade käitumises. Kaelaga ümber asetsevad küünarnukid paistavad ja inspiratsiooni välja hingavad.

    Kui rindkere löökpillid (koputades) näitavad kõrget (boxed) heli, mis näitab kopsude suure koguse õhu kogunemist - mängib diagnoosimisel olulist rolli. Kopsude alumine piir on välja jäetud ja mitteaktiivne. Kopsude kuulamisel tuvastatakse suur hulk erinevat intensiivsust ja kõrgusid.

    Rünnaku kestus võib olla erinev - alates mitu minutit kuni mitu tundi. Rünnaku lahutamisega kaasneb pingeline köha, kus vabaneb väike kogus selget röga.

    Eriti raske seisund on astmaatiline seisund, mille korral surmaga lõppemine ohustab patsiendi elu. Astmaatilise seisundi korral on kõik kliinilised sümptomid rohkem väljendunud kui tavalise astmahooga. Lisaks neile progresseeruva sümptomeid õhupuudus arendada: tsüanoos (tsüanoos) naha, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), rütmihäiretega südamepekslemine (lööki) letargia (pärssimine kesknärvisüsteemi). Astmaatilise seisundiga patsient võib surra hingamisteid peatada või südame rütmi häirida.

    Täiendavad meetodid bronhiaalastma diagnoosimiseks

    Bronhiaalastma esialgne diagnoosimine on võimalik ülalkirjeldatud meetodite alusel kogutud kliiniliste andmete põhjal. Bronhiaalavähi konkreetse vormi määratlemine ja haiguse patogeneetiliste aspektide loomine nõuab täiendavate uurimismeetodite kasutamist.

    Välises hingamisfunktsiooni uurimine ja diagnostika (FVD, spiromeetria) kui bronhiaalastma aitab määrata bronhi obstruktsiooni taset ja nende reaktsiooni histamiini, atsetüülkoliini (bronhospasmi põhjustavate ainete), kehalise aktiivsuse provokatsioonile.

    Eelkõige määratakse kindlaks sundveneste hulk sekundis (FEV1) ja kopsude elutäpsus (JEL). Nende väärtuste suhe (Tiffno indeks) võimaldab teil hinnata bronhide läbipaistvuse taset.

    On olemas eriseadmed, mis võimaldavad patsientidel kodus määrata sunniviisilise lõpukuuputuse mahu ise. Selle indikaatori kontrollimine on oluline bronhiaalastma piisavaks raviks ja krambihoogude tekke vältimiseks (enne rünnaku tekkimist eelneb FEV järkjärguline vähenemine). FEV-i määratlus toimub hommikul enne bronhodilataatori võtmist ja pärast lõunat pärast ravimi manustamist. Nende kahe väärtuse vaheline erinevus ületab 20%, mis näitab bronhospasmi esinemist ja vajadust muuta ravi. FEV-de langus on alla 200 ml. näitab selgelt väljendunud bronhospasmi.

    Rinna radiograafia - täiendava diagnostiline meetod paljastab iseärasusi emfüseem (suurendada valguse läbipaistvus) või kopsu fibroosi (sidekoe kasvamise kopsudes). Pneumoseksleroosi esinemine on iseloomulik nakkusohtlikule sõltuvale astmale. Allergilise astma korral võib pika aja jooksul puududa radioloogilised muutused kopsudes (väljaspool astmahooge).

    Allergilise astma diagnoosimine - on määrata keha suurenenud tundlikkus seoses mõnede allergeenidega. Asjakohase allergeeni tuvastamine ja selle väljajätmine patsiendi keskkonnast mõnel juhul võimaldab allergilist astmat täielikult ravida. Allergeetilise seisundi määramiseks tehakse veres IgE tüüpi antikehade test. Selle tüüpi antikehad määravad allergilise astma vahetute sümptomite tekkimise. Nende antikehade taseme tõus veres näitab organismi suurenenud reaktiivsust. Samuti iseloomustab astma seda, kui suureneb eosinofiilide arv veres ja eriti rögas.

    Hingamiselundite kaasnevate haiguste (riniit, sinusiit, bronhiit) diagnoosimine aitab üldiselt kujutada patsiendi seisundit ja määrata sobiv ravi.