Search

Mis on anafülaktiline reaktsioon? Tüübid ja sümptomid

Probleemiga allergia ja selle tagajärgede kohta on üha rohkem inimesi. Ökoloogilised seisundid halvendavad, leibkonna, toiduainete ja raviainete arv, mis võib põhjustada tõsist allergiat anafülaktilise šoki ja surma korral, kasvab. Mis on anafülaktiline reaktsioon, kellel see toimub ja millised on selle patoloogilise protsessi peamised tüübid? See probleem on seotud ka kaalutud allergilise anamneesiga patsientide ja nende sugulastega.

Sisu

Probleemi mõiste ja põhjuse määratlus

Anafülaktiline reaktsioon on kiiresti arenev allergia ilming, mis võib ohustada patsiendi elu. Selline protsess käivitub, kui allergeen taastub kehasse ja sellega kaasneb kahju omaenda elunditele ja kudedele.

Allergilise reaktsiooni mehhanism:

  • Keha tundlikustamine. Protsess hõlmab kõiki hävinud muutusi immuunsüsteemis pärast allergeeni esimest saabumist kehasse. Välismaalane valk (allergeen) põhjustab immuunsüsteemi talitlushäireid. Seda tunnustatakse kui võõrkehasid ja toodetakse spetsiifilisi valke, mis seejärel kinnitatakse oma elundite ja kudede immuunrakkudesse.
  • Allergiline reaktsioon ja kliinilised ilmingud. Allergeeni korduv kokkupuude kehaga kutsub esile allergilise reaktsiooni käivitumise ja toimeainete vabanemise. Nad hakkavad mitte ainult rünnakuma ja hävitama allergeeni, vaid ka kahjustavad inimese kudesid ja organeid. Sõltuvalt toimeainete kogusest ja keha reaktiivsusest võib olukord välja pääseda, mis on pöördumatute muutustega täis.
sisu ↑

Üksikud hetked, mis soodustavad anafülaktilise reaktsiooni tekkimist

  • Geneetiline eelsoodumus (allergiate esinemine lähisugulates).
  • Psühheemoossed tegurid (depressioon, stress, emotsionaalne ülekoormus jne).
  • Muutmine tavalises toidus ja seedetrakti haiguses.
  • Lootele ebasoodsad koormused raseduse ajal võivad põhjustada eelsoodumust anafülaktilise reaktsiooni tekkeks (emade suitsetamine, alkoholi joomine jne).
  • Anamneesis esinevad allergilised haigused (bronhiaalastma, allergiline riniit, ekseem, atoopiline dermatiit jne).
sisu ↑

Anafülaktiliste reaktsioonide põhjused

Vahetu tüübi allergilise reaktsiooni alustamise põhjus on allergeeni korduv sisenemine kehasse. Allergeenina võib toimuda ükskõik milline aine, mille valk keha tunneb välismaalaseks. On allergia isegi allergiavastaste ravimite suhtes.

Kõige tavalisemad allergeenide rühmad on:

Ravimid

Antibiootikumide seas on kõige suurem allergia penitsilliini antibiootikumide hulgas. Lisaks ravimi võtmisele on reaktsiooni alustamiseks piisav ravimi minimaalne kogus, näiteks lihas (mõnedel loomadel süstitakse penitsilliini süsti, et vältida nakkushaiguste tekkimist).

Anafülaksia tõsised manifestatsioonid võivad põhjustada banaalset aspiriini. Eriti ohtlik on seda kasutada lastel, kuna on olemas Rayi sündroomi (maksaensüüm, ajuurne, kooma ja muud tagajärjed) tekkimise võimalus.

Anafülaktiliste reaktsioonide arengu kiirust mõjutab see, kuidas ravimist organismile manustatakse. Intravenoosse manustamisega jätkub protsess kiiremini ja raskemalt kui nahale ja limaskestadele või allaneelamisel.

Gripi, leetrite ja muude haiguste vastased vaktsiinid on reageerinud. Allergilised reaktsioonid võivad põhjustada vaktsiini komponente.

Putukate mürk

Paljud on teadaolevad tõsiste allergiliste tagajärgede tekkimise juhtumid, kuni surmav tulemus mesilaste, lõhnade jms kohta.

Provokatiivseteks kahjulikeks mõjudeks võivad olla ka mesilased, näiteks vaha, mesi, taruvaik, tselluloos ja teised, mida rahvameditsiinis kasutatakse haiguste raviks.

Toiduained

Enamasti anafülaktilised allergilised reaktsioonid põhjustavad pähkleid ja mereande. Lastel on probleemiks sageli lehmapiim ja kana munad. Protsessi alustamiseks piisab mõnikord mikrogrammist ainest, mistõttu on otstarbekas olla ettevaatlik ja kui teil on allergia, uurige hoolikalt toote koostist.

Lisaks võivad anafülaktiliste reaktsioonide katalüsaatorid olla õhu allergeenid, majapidamises kasutatavad pihustid ja nii edasi.

Anafülaktiliste reaktsioonide manifestatsioonid ja tüübid

Anafülaktiliste reaktsioonide esimesed sümptomid ilmnevad tundide kaupa, sõltuvalt allergeeni teekonnast. Manifestatsiooni raskust ei mõjuta ei allergeeni tüüp ega selle annus.

Anafülaksia sümptomid on väga erinevad: naha sügelus, agitatsioon, surmaoht, lämbumine, suurenenud higistamine, südamepekslemine, peapööritus, pimedus silmades jne.

Iga sümptomi ekspressioon võib erineda. Erinevad järgmised anafülaktiliste reaktsioonide tüübid sõltuvalt selle või selle keha süsteemi esmasest kahjustusest:

  • Kardiovaskulaarsüsteemi hävitamisega.

Patsiendil on vererõhu langus, südamepekslemine ja pearinglus. Surve järsu ja terava langusega tekib kokkuvarisemine: inimene kaotab teadvuse, toimub tahtmatu urineerimine ja defekatsioon. Ilma abita areneb aju hüpoksia ja kõik olulised funktsioonid.

  • Hingamiselundite kaotusega.

    Voolu kerge versioon võib olla kinnine ja selge nina tühjendamine, aevastamine, kuiv köha.

    Reaktsiooni raskemat varianti iseloomustab laryngopharynxi ödeem, lämbumishäire, hääle muutumine. Kõripärra ja keele turse areng võib põhjustada asfiktsiooni (lämbumist) kuni surmava tulemuse saavutamiseni.

  • Seedetrakti kahjustustega.

    See avaldub iivelduse, oksendamise, kõhupuhitusena, äge valu kõhupiirkonnas. Selles variandis algupärastel allergiatel on lihtne segi ajada kirurgilise patoloogiaga (kaksteistsõrmikuhaavandi haavandi perforatsioon jne).

  • Kesknärvisüsteemi häiretega.

    Hirm on surm, põnevus, hüsteeria, peavalu, krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega.

  • Mis kahjustab nahka ja limaskestade membraane.

    Naha sügelus, nõgestõbi või turse nagu Quincke (huulte, silmalaugude, suu limaskesta, munandite ja muude piirkondade ilma valumudeta kohalik turse).

    Ülemine huuleht Quincke

    Nahalööbed nagu lööbed võivad moodustada kohe või hiljem liituda.

    Iga anafülaktiline reaktsioon võib kiiresti areneda ja kiiresti muutuda anafülaktiliseks šokiks, mille peamiseks keerukuseks on surmaga lõppenud tulemus enneaegse hoolduse korral. Kiire ja adekvaatne ravi võimaldab patsiendil šoki seisundi eemaldada ja täiendav meditsiiniline vaatlus võimaldab korduvaid allergilisi ilminguid vältida.

    Mis on ohtlik anafülaktiline reaktsioon ja kuidas anda allergilist isikut esmaabi?

    Anafülaksia on ägedalt arenev allergiline reaktsioon antigeeni allaneelamise korral. See on Ig-vahendatud ja esineb ainult inimestel, kellel on selle antigeeniga esialgne sensibiliseerimine. Selle peamised sümptomid on raskekujuline hüpotensioon, striidor ja hingamisraskus kuni asfüksia. Tingimus nõuab kiiret hooldamist, sest sellise puudumise korral võib surmaga lõppeda.

    Kuidas tekib allergia ja mis võib seda põhjustada?

    Vahetu allergiline reaktsioon hõlmab kahte etappi:

    • keha esmane sensibiliseerimine;
    • otseselt immuunvastuse enda kaasnevate kliiniliste sümptomitega.

    Sensibiliseerimisprotsess algab kohe pärast käivitava teguri, nimelt antigeeni, sisenemist kehasse. Immuniseerimisel viivad võõrvõimlemismolekulid viivitamatult mitu immuunsüsteemi häireid. Vastuseks nendele valkudele hakkab organism iseseisvalt välja töötama antikehad, mis on kavandatud võitlema antigeenidega. Need antikehad hakkavad järk-järgult kinnitama oma immuunsüsteemi rakkudele. Kliiniliselt ei tohi sensibiliseerimise protsess mingil viisil avalduda.

    Sarnase sümptomiga allergiline protsess areneb sama allergeenide korduva tungimise korral inimkehasse. Antigeen provotseerib bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist ja reaktsiooni esinemist. Sel juhul toodetud ained mitte ainult ei konkureeri antigeenidega, vaid ka kahjustavad organismi enda rakulisi struktuure paralleelselt. Kui need ained moodustuvad liiga suurtes kogustes, põhjustab see vägivaldset allergilist protsessi, millel on väga tõsised tagajärjed.

    Allergeenide all on järgmised allikad:

    • maja tolm;
    • taimede õietolm;
    • seene päritolu;
    • loomsed allergeenid (epidermis, vill, elutähtsate toodete tooted), samuti putukate mürgid;
    • toit;
    • ravimid ja kosmeetika;
    • majapidamistarbed;
    • Muud inhaleeritavad allergeenid, mis ei kuulu ülejäänud rühmadesse.

    Anafülaktiliste reaktsioonide tüübid

    Anafülaksia arengu mehhanismi on tinglikult eraldatud kolme tüüpi.

    1. Välise antigeeni ühendamine immunoglobuliini E kahe molekuliga E. See kinnitus toimub kas nuumrakkude membraanil või basofiilsel pinnal, pärast mida nende rakkude aktiveerimise protsess areneb.
    2. Põlvkond ja väljutamine spetsiaalsete põletikuliste mediaatorite juba aktiveeritud rakkudega.
    3. Põletikuliste mediaatorite mõju vaskulaarseinale ja selliste rakkude nagu vereliistakute, neutrofiilide ja eosinofiilide aktiveerimine. See protsess omakorda mõjutab tugevasti vere hüübimissüsteemi.

    Anafülaksia patogeneesis mängivad juhtivat rolli järgmised bioloogiliselt aktiivsed ained:

    • histamiin: põhjustab limaskesta paistetust, vähendab vaskulaarset toonust, suurendab vaskulaarseina läbilaskvust, põhjustab bronhospasmi, suurendab hingamisteede limaskestade kiirust, vähendab tsirkuleeriva vere kogust;
    • kalikreiin: suurendab anuma seina läbilaskvust, vähendab arteriaalse rõhu taset;
    • eosinofiil-kemotaksise anafülaktiline tegur: suurendab eosinofiilsete rakkude arvu põletikukeskkonnas, blokeerib nuumrakkudesse asetatud vahendajaid;
    • prostaglandiinid: suurendage silelihaste toonust ja veresoonte läbilaskvust.

    Anafülaktiline ja anafülaktoidne reaktsioon: tekitada erinevusi

    Seda tüüpi areng areneb erinevate eksogeensete tegurite mõju tõttu sihtrakkudel ja põletikuliste mediaatorite sünteesi eest vastutavatel kääritussüsteemidel.

    Anafülaktilise šoki põhjused

    Anafülaktoidse reaktsiooni põhjused võivad olla:

    • vaktsiinid;
    • antibakteriaalsed ravimid;
    • allergeenide komponendid;
    • ensüümid;
    • narkootikumid;
    • valuvaigistava toimega ravimid;
    • polüpeptiidid;
    • seerum;
    • joodi sisaldavaid radiokontrastaine aineid;
    • dekstraanid.

    Anafülaktoidsete reaktsioonide arengu aluseks olev mehhanism on antigeenide otsene toime basofiilidele ja nuumrakkudele ning sellele järgnevalt stimuleerib põletikuliste mediaatorite vabanemist, mis põhjustab allergilisi protsesse kogu kehas.

    Anafülaksia esinemist põhjustavad tegurid

    Sellise reaktsiooni tekkimist võib esile kutsuda järgmised tegurid:

    • psühheemoosset sfääri rikkumised;
    • anamneesi allergilise geneetika mitmesugused haigused;
    • seedetrakti probleemid;
    • eelsoodumus geneetiline või pärilik iseloom;
    • patoloogiline mõju lootele raseduse ajal (suitsetamine või ema alkoholism).

    Kliiniline pilt

    Põletiku vahendajad tegutsevad praktiliselt kõikides inimkeha organites ja süsteemides:

    • naha kest: ummik, turse (Quincke ödeem), lööbed nagu urtikaaria;
    • hingamisteede ülemised osad: suurte nasaalsete kanalite väljavool, vilistav hingamine, turse, keele, neelu, kõri, hääle hoovus või hirmsus;
    • seedetrakti süsteem: iivelduse tunne, oksendamine, väljaheitehäired (kõhulahtisus või kõhukinnisus), paroksüsmaalne valu kõhuõõnes;
    • limaskestad: kahvatu või vastupidi, hüperemeesiga, nina ummistumise tunne, silmalaugude paistetus;
    • bronhid: bronhide näärmete suurenenud sekretoorne aktiivsus, bronhide luumenuse vähenemine, bronhospasm, düspnoe;
    • kesknärvisüsteem: suurenenud ärevus, krambid, krambid;
    • südame-veresoonkonna süsteem: madal vererõhk, südame löögisageduse tõus, südamepuudulikkuse areng.

    Diagnostika

    Tavaliselt on lihtne diagnoosida ainult patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute põhjal. Kahjustatud isiku otsese ohu tekkimine ei anna aega diagnostiliste protseduuride jaoks.

    Ent kerge anafülaksia korral tehakse mõnikord järgmisi diagnostilisi meetmeid:

    • vereanalüüs, et määrata ensüümi trüptaasi tase;
    • et määrata N-metüül histamiini tase.

    Anafülaksia esmaabi

    Selline reaktsioon viitab eluohtlikele tingimustele, seega tuleb abi kohe alustada.

    Esmaabimeetmed on järgmised:

    • allergeeni allaneelamise inimese organismi allaneelamise peatamine, mis viis reaktsiooni tekkimiseni;
    • adrenaliini subkutaanselt või intramuskulaarselt süstida 0,4-0,5 ml annuses täiskasvanutele ja lastel 0,01 ml / kg (korduv manustamine võib toimuda 15-30 minuti pärast);
    • trahhea intubatsioon (raske hingamispuudulikkuse korral, asfiksia) ja täiendava hapniku täiendamine;
    • isotoonilised lahused tsirkuleeriva vere koguse täiendamiseks ja hüpotensiooni korrigeerimiseks;
    • antihistamiiniefektiga ravimid, näiteks suprastin (saab manustada alles pärast hüpotensiooni ja vererõhu kontrolli all hoidmist);
    • inhaleeritavate in-agonistide kasutamine bronhospasmi peatamiseks.

    Anafülaktiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide ravi

    Selliste patoloogiate ravi peaks olema terviklik ja sisaldama järgmisi ravimirühmi:

    1. adrenomimeetikumid: adrenaliin, noradrenaliin;
    2. intravenoosseks manustamiseks mõeldud isotoonilised lahused: füsioloogiline soolalahus);
    3. vasokonstriktiivsed ravimid: dopamiin, dopamiin, dobutamiin;
    4. B-agonistid: salbutamool;
    5. antihistamiinikumid: difenhüdramiin, suprastin;
    6. hormonaalsed ravimid: prednisoloon.

    Ennetusmeetmed

    Peamine viis selliste reaktsioonide vältimiseks on vältida olukordi, kus toimub kokkupuude antigeeniga.

    Kõigil neil patsientidel, kellel esineb allergiat radiaalsete ainete suhtes, teostatakse neid ainult pärast prednisolooni profülaktilist manustamist.

    Efektiivseks ennetavaks vahendiks on pidev süstla kandmine koos adrenaliini lahusega.

    Anafülaktilised reaktsioonid.

    Anafülaktiline reaktsioon - see on vahetu tüübi süsteemse allergilise reaktsiooni kliiniline ilming. Reaktsiooni võib tingimustega jagada kolmeks tüübiks: 1) antigeeni sidumine vähemalt kahe IgE molekuliga nuumrakkudel või basofiilmembraanis ja nende rakkude aktiveerimine; 2) vabastavad aktiveeritud nuumrakud ja vahendajad basofiilid; 3) vahendajate toime veresoontele, vere koagulatsioonisüsteem, eosinofiilide, neutrofiilide, trombotsüütide aktivatsioon.Anafülaktilised reaktsioonid on kliiniliselt sarnased anafülaksiaga, kuid ei ole seotud antigeeni vastastiktoimega antikehaga, vaid erinevate ainetega, näiteks anafülaktoksiinidega C3a, C5a. Need ained aktiveerivad otseselt basofiile ja nuumrakke ning põhjustavad nende degranuleerimist või mõjutamist sihtorganitele. Anafülaktiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide klassifikatsioon on toodud tabelis.

    Anafülaktiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide klassifitseerimine.

    IgE vahendatud ja pingutus

    Vahendatakse vahendajate otsese vabastamisega

    Ravimite mõju all

    Toidu mõju all

    Füüsiliste tegurite (füüsiline aktiivsus, külm jne)

    Immuunglobuliini agregaadid, mida vahendavad agregaadid või immuunkompleksid

    IgG agregaadid (normaalse immunoglobuliini kasutamisel)

    Immuunkompleksid, IgA ja IggKIgA moodustumine (kasutades normaalset immunoglobuliini intravenoosseks manustamiseks)

    Immuniseerumiste (antitimotsitarny immunoglobuliin, antillmfotsitarny immunoglobuliin) sisseviimisel /

    Tsütotoksiliste antikehade vahendusel (koos vereülekandega)

    Vahendatud radiopaatiliste ainetega

    Aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise põhjustatud reaktsioonid

    Etioloogia. Tabelis on loetletud kõige tavalisemad anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide allergeenid.

    Aine, mis põhjustab anafülaktilisi ja anafülaktilisi reaktsioone.

    Bensoehappe soolad

    Loomuliku hüpofüüsi hormoonid

    Loomset päritolu kilpnäärme näärmete hormoonid

    Hobuse seerumit sisaldavad ravimid

    Interferoonid α, β, γ

    Mitmesugused ravimid

    Loomade mürk ja sülg

    Kõige sagedasemad anafülaktiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide põhjused.

    Atoopilised haigused suurendavad anafülaktiliste reaktsioonide riski. Mõnedel patsientidel tekivad anafülaktilised reaktsioonid ainult siis, kui füüsiline koormus leiab aset hiljemalt 3 tundi pärast antigeeni ekspositsiooni. Kõige sagedasemad anafülaktiliste reaktsioonide põhjused on ravimid ja putukate mürgid. Atoopiliste haiguste ja tervislike haigustega patsientidel tekivad nad sageli anafülaktilisi reaktsioone. Selliste reaktsioonide pärilik eelsoodumus puudub.

    Pathogenesis. Nuumrakkude ja basofiilide aktiveerimisega vabanevad vahendajad põhjustavad mitmesuguseid muutusi kardiovaskulaarses süsteemis, hingamisteede, seedetrakti ja naha kujul.

    A.Histamiin põhjustab järgmise.

    1. Bronhide silelihaste kokkutõmbumine.

    2. Hingamisteede limaskesta tursed.

    3. Suurenenud lima tootmine hingamisteedesse, mis aitab kaasa nende takistamisele.

    4. Seedetrakti silelihaste kokkutõmbumine (tenesmus, oksendamine, kõhulahtisus).

    5. Veresoonte toonuse vähenemine ja nende läbilaskvuse suurenemine.

    6. Erüteem, urtikaaria, Quincke ödeem, mida põhjustab suurenenud veresoonte läbilaskvus.

    7. BCC vähenemine venoosse kasvu vähenemise tõttu.

    B. leukotrieenid põhjustada bronhide silelihaste spasmi ja tugevdada histamiini toimet sihtorganitele.

    V. Kallikrein basofiilide vabaneb, osaleb kiniinide moodustumisel, mis suurendab veresoonte läbilaskvust ja vähendab vererõhku.

    D. Vereliistakute aktiveerimise tegur stimuleerib histamiini ja serotoniini trombotsüütide vabastamist. Need omakorda põhjustavad silelihaste spasmi ja suurendavad veresoonte läbilaskvust.

    D. Eosinofiil-kemotaksise anafülaktiline faktor stimuleerib eosinofiilide sissevoolu ja bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, mis blokeerivad nuumrakkude vahendajate toimet.

    E. Prostaglandiinid suurendada silelihaste toonust ja veresoonte läbilaskvust.

    III. Kliiniline pilt. Anafülaktiliste reaktsioonide peamised ilmingud on loetletud tabelis.

    Anafülaktiliste reaktsioonide ilmingud.

    Urtikaaria, erüteem, angioödeem

    Histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid

    Silmalaugude ödeem, ninakinnisus ja sügelus, Quincke ödeem, hüperemia või kahvatus, tsüanoos

    Histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid

    Ülemine hingamisteed

    Aevastamine, suur ninakinnisus, kõri, neelu, keele turse, hirmsus, vilistav hingamine

    Histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid

    Hingeldus, bronhospasm, lima sekretsioon

    Histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid, trombotsüütide aktivatsioonitegur

    Peristaltika, oksendamise, düsfaagia, iivelduse, kõhupiirkonna valu kõhulahtisus (mõnikord koos veresoonte seguga) tugevnemine

    Histamiin, leukotrieenid, prostaglandiinid

    Tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, südamepuudulikkus

    A. Kohalikud avaldumised. Kõige tavalisemad neist on tarud.

    B. Süsteemsed ilmingud- see on hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti ja naha kaotamine. Tavaliselt arenevad nad 30 minuti jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Anafülaktiliste reaktsioonide raskusaste on kolm.

    1. Pehmed anafülaktilised reaktsioonid on väljendunud jäsemete ahenemise ja kuumuse aistingu tagajärjel, sageli kombinatsioonis silmalau ödeemiga, suu, kurgu ja nina limaskestadega. On sügelemine, jootmine ja aevastamine. Sümptomid ilmnevad 2 tunni jooksul pärast kokkupuudet allergeeniga. Nende kestus ei ületa tavaliselt 1-2 päeva.

    2. Mõõduka raskusega anafülaktilised reaktsioonid.Iseloomulik bronhospasm, kõri ja bronhi ödeem, mis väljendub hingeldamise, köha ja vilistav hingeldamine. Võimalik on Quincke ödeem, generaliseerunud urtikaaria, iiveldus ja oksendamine. Sageli täheldatud erüteem, üldine sügelus, kuumuse tunne, ärevus. Sümptomite ilmnemine ja kestus on samad kui kergete anafülaktiliste reaktsioonide korral.

    3. Tõsised anafülaktilised reaktsioonid algab reeglina äkitselt valguse reaktsioonidele iseloomulike ilmingutega. Mõne minuti pärast tekib selgelt väljendunud bronhospasm ja kõriturse, mis väljendub hoorus, vilistav hingamine, väljendunud düspnoe, tsüanoos ja mõnikord hingamisteede peatumine. Seedeelundite silelihaste limaskesta ja spasmi tursed põhjustavad düsfaagiat, valu kõhus, kõhulahtisus ja oksendamine. Võib esineda tahtmatut urineerimist ja epilepsiavastaseid krampe. Veresoonte laienemine ja nende läbilaskvuse suurenemine toob kaasa vererõhu, südame rütmihäirete, šoki ja kooma vähenemise.Arteriaalne hüpotensioon ja hingamispuudulikkus tekivad sageli väga kiiresti.Need võivad olla anafülaktilise reaktsiooni esimesed ilmingud. Mida kiiremad anafülaktilised reaktsioonid arenevad, seda raskem on nad. Anafülaktiliste reaktsioonide letaalset toimet on sagedamini täheldatud vanemate kui 20 aasta vanuste patsientide puhul. Kõige sagedasem surmapõhjus lastel on kõriturse, täiskasvanutel - kõri ödeem ja südame rütmihäired. Järk-järgult vähenevad kõik anafülaktiliste reaktsioonide ilmingud, kuid 2-24 tunni jooksul pärast selle tekkimist võivad nad taas intensiivistada.

    B. Laboratoorsed uuringud. Anafülaktilise reaktsiooni diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Rasketel juhtudel ja raviskeemi valimisel viiakse läbi järgmised laboratoorsed uuringud.

    1. Vere üldanalüüs. Mõnikord suureneb hematokrit.

    2. Vere biokeemiline uurimine. Seerumis on ASA, kreatiinfosfogeensuse ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine. Need muutused on tingitud kudede verevarustuse rikkumisest.

    3. Rindkere radiograafia. Bronhospasmiga suureneb kopsupõletike läbipaistvus, mõnikord ka atelkeaas. Te võite kopse paisuda.

    4. EKG. Müokardiinfarkti puudumisel on EKG muutused tavaliselt mööduvad: segmendi depressioon, kimbu kimbu blokaad, arütmia.

    IV. Ravi Anafülaktilised reaktsioonid sõltuvad raskusastmest. Anafülaktiliste reaktsioonide esmaabi andmiseks vajalike vahendite loend on toodud tabelis.

    Anafülaktilistes reaktsioonides esmaabivahendid ja ravimid

    Fonendoskoop ja tonometer

    Rakmed, süstlad, nõelad p / c süstimiseks, suure läbimõõduga nõelad (14 g)

    Hapniku sissehingamise mask maskiga

    Suuõõne hingamisteed, hingetoru sissetungimise seadmed ja ventilatsioon, kasutades hingamiskotti

    Inhalatsioonilahuste pihustid

    Adrenaliini lahus 1: 1000

    Difenhüdramiin (difenhüdramiin) intravenoosseks manustamiseks

    Ranitidiin IV manustamiseks

    Aminofülliin (eupülliin) intravenoosseks manustamiseks

    Iga β2-adrenostimulator, näiteks salbutamool

    Kortikosteroidid intravenoosseks manustamiseks

    Vasokonstriktorid, näiteks norepinefriin või dopamiin

    Infusioonilahused (soolalahus ja albumiin)

    Abi tuleb anda koheselt. Elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, toimeme kõrvaldamiseks ja nuumrakkude vahendajate vabastamise vältimiseks on näidatud järgmist.

    A. kiiresti hinnata hingamisteede läbilaskvust, välise hingamise indikaatoreid ja hemodünaamikat. Patsient pannakse tema selga ja tõstab jalgu. Kui hingamisteede ja vereringe peatubkohe nad alustavad kardiopulmonaarset eluviisi.

    B. adrenaliin,lahus 1: 1000, manustatakse täiskasvanutele annuses 0,3-0,5 ml, lapsed - 0,01 ml / kg n / k õlal või reitel. Vajadusel korrigeerige süsti 15-20 minuti pärast. Kui põhjustatud anafülaktiline reaktsioon parenteraalselt ravimi või putukanõelte imendumise vähendamiseks antigeeni süstimine või kõrvetav (va pea-, kaela-, käte ja jalgade) äralõigatud 0,1-0,3ml adrenaliinilahuse 1: 1000.arteriaalne hüpotensioon 1 ml adrenaliini 1: 1000 lahus 10 ml soolalahuses. Saadud lahust (1: 10 000) manustatakse iv 5-10 minuti jooksul. Pärast seda, vajadusel, hakkab infundeerima adrenaliini lahust. Selleks lahjendatakse 1 ml adrenaliini lahust 1: 1000 250 ml 5% -lise glükoosilahusega (4 ml / ml saadud adrenaliinilahuse kontsentratsioon). Esialgne manustamiskiirus on 1 μg / min. Kui kõrvaltoimete puudumisel on see efektiivne, võib seda suurendada kuni 4 mg / min. Lastel on esialgne adrenaliini kiirus 0,1 μg / kg / min. Kui see kõrvaltoimete puudumisel on efektiivne, võib seda suurendada 0,1 μg / kg / min kuni maksimaalselt 1,5 μg / kg / min. Adrenaliini kasutamise soovitavust hinnatakse individuaalselt, kuna südame isheemiatõve, ajukoe ateroskleroosi ja eakate kõrvaltoimete puhul on sageli täheldatud adrenaliini kõrvaltoimeid.

    B. põle. Kui anafülaktilise reaktsiooni põhjus on ravimi süstimine või uimastamine jäsemele, asetatakse süstekoha või nõelamise kohale jalakott. Iga 10 minuti järel nõrgestab see 1-2 minutit.

    D. Hapniku sissehingamine on näidustatud tsüanoosi ja raske düspnoe. Hapniku sissehingamine toimub mõõduka või suure kiirusega (5-10 l / min), kasutades maski või nina kateetrit. Enne hapniku määramist saate teada, kas patsiendil on KOK. Sellisel juhul võib hapniku sissehingamine põhjustada hingamisteede tsirkulatsiooni pärssimist.

    D. Difenhüdramiin (difenhüdramiin) määrake annus 1-2 mg / kg iv (5-10 minutit) in / m või sees. Ühekordne annus ei tohi ületada 100 mg. Manustamisviis sõltub anafülaktiliste reaktsioonide raskusastmest.Difenhüdramiin ei asenda adrenaliini s / s. Siis määratakse ravimi annus 25-50 mg suu kaudu iga 6 tunni järel 2 päeva jooksul. See aitab vältida anafülaktiliste reaktsioonide sümptomite taastumist (eriti tihti lööve ja Quincki turse). Difenhüdramiini asemel on teised H1-blokaatorid. Vaatamata kontrollitud uuringute puudumisele arteriaalse hüpotensiooni vältimiseks anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide puhul peale H1-blokaatorid on määratud H2-blokaatorid: ranitidiin. Kui arteriaalne hüpotensioon ja hingamisteede häired ei ole elimineeritud, viiakse patsient intensiivravi osakonda.

    E. Edasine ravi toimub järgmiselt.

    1. Intravenoosne vedeliku infusioon läbi maksimaalse läbimõõduga kateetri. Infusioonikiirus peab olema piisav süstoolse vererõhu säilitamiseks vähemalt 100 mm Hg. täiskasvanutel ja 50 mm Hg. lastel. Lisage glükoosi 5% glükoosilahus 0,45% naatriumkloriidi lahuses mahus 2000-3000 ml / m2 / päevas. Esimese infusiooni tunni jooksul antakse täiskasvanule 500-2000 ml vedelikku, lapsed - kuni 30 ml / kg. Püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral kasutage füsioloogilist soolalahust, albumiini ja muid kolloidseid lahuseid.

    2 Bronhospasm, sissehingatav β2-adrenostimulante, näiteks 0,5-1,0 ml 0,5% salbutamooli lahust.

    3. Aminofülliin (eupülliin). Kui bronhospasmi ei elimineerita, määratakse aminofülliin, 4-6 mg / kg IV 15-20 minutit. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud aminofülliini lahust lahjendatakse vähemalt kaks korda. Lisaks sõltuvalt raskusastmest bronhospasmi, aminofülliiniga manustada kiirusel 0,2-1,2mg / kg / h / või 4-5 mg / kg / in / in 20-30 minutit iga 6 tunni tagant. Ravi ajal aminofülliiniga on vaja kontrollida teofülliini kontsentratsiooni seerumis.

    Anafülaktiline reaktsioon. Ärge kaotage anafülaksia sümptomeid

    Inimkeha on universaalne süsteem, mis reageerib kohe reageerimisele ülemääraste ainete tarbimisega. See ilmneb anafülaktilise või anafülaktilises reaktsioonis. Anafülaksia manifestatsioon sõltub organismi individuaalsest tundlikkusest allergeenile ja vabastatud vahendajate toime tugevusele.

    Anafülaksia. Tegurid, mis aitavad kaasa anafülaktilise reaktsiooni tekkimisele

    Anafülaktiline reaktsioon on vahetu reaktsioon, mida vahendab IgE. See reaktsioon jaguneb tavapäraselt kolmeks tüübiks: 1) antigeeni kombinatsioon basofiilpinna või basseptori membraani kahe IgE molekuliga ja nende rakkude aktiveerimine; 2) aktiveeritud vahendajate vabastamine aktiveeritud basofiilide ja nuumrakkude poolt; 3) reaktsioonimeedia vahendajate toime veresoonte seinale, eosinofiilide, trombotsüütide, neutrofiilide aktiveerumine vere hüübimissüsteemile.

    Anafülaktoidne reaktsioon kliinilises pildil on väga sarnane anafülaktilise reaktsiooniga, kuid see on tingitud koostoimest erinevate ainetega, näiteks C3a ja C5a. Need ained, mis aktiveerivad basofiile ja nuumrakke, põhjustavad nende degranulatsiooni ja toimivad sihtorganitele.

    Anafülaktiliste reaktsioonide arengut soodustavad mitmed tegurid:

    • Psühheemoossed tegurid - stress, depressioon, emotsionaalne stress.
    • Olemasolu allergiliste haiguste anamneeses - allergiline riniit, bronhiaalastma, atoopiline dermatiit, ekseem.
    • Seedetrakti patoloogilised seisundid ja / või toitumise ja dieedi muutused.
    • Geneetiline eelsoodumus.
    • Loote koormus raseduse ajal (alkohol ja ema suitsetamine) põhjustab lapse eelsoodumust anafülaksia tekkele.

    Anafülaktilised reaktsioonid arenevad kiiresti ja enne ravi alustamist ei ole sageli võimalik teada saada. Anafülaktiliste reaktsioonide tekkeks on mitu põhjust.

    Anafülaktiliste reaktsioonide tekke põhjused. Allergeenide tüübid

    Anafülaktilised reaktsioonid ilmnevad teatavate toitude, ravimite või allergeenide putukate hammustamise taustal.

    Reaktsiooni areng algab histamiini vahendajate, leukotrieenide, bradükiniini, trüptaasi, trombotsüüte aktiveeriva faktori, happeliste hüdrolaaside vabanemisega. Selliste komplekside moodustumise taustal areneb üldine reaktsioon.

    Allergeeni sisenemise korral tekib anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise patogenees

    Histamiin - põhjustab turset hingamisteede limaskesta vähendab veresoonte toonuse ja suurendada nende läbitavust, põhjustades bronhide silelihaste spasm, suurenenud limaeritus hingamisteedes, suurendades nende obstruktsioon, vähendab bcc vähenemise tõttu veenivere tagasipöördumist. Veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal on erüteem, turse, urtikaaria.

    Kalikreiin - osaleb kiniini sünteesis, mis vähendab vererõhku ja suurendab läbitavust.

    Eosinofiilide kemotaksise anafülaktiline faktor suurendab eosinofiilide sissevoolu. Nad sünteesivad toimeaineid, mis blokeerivad nuumrakkude vahendajaid.

    Prostaglandiinid suurendavad veresoonte läbilaskvust ja silelihaste toonust.

    Allergi sisenemise korral anafülaktilise reaktsiooni kliinilised ilmingud

    Anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel on mõjutatud ülemiste hingamisteede, naha, limaskesta, seedetrakti, bronhi, kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi. Nende elundite ja süsteemide muutused on tingitud teatud vahendajate tegevusest.

    Anafülaktiliste reaktsioonide elundite ja süsteemide manifestatsioonid:

    1. Nahk - ilmneb erüteem, angioödeem ja nõgestõbi.
    2. Ülemiste hingamisteede näol on palju ninat. Kõri, neelu, keele turse, vilisev hingamine, haavatavus, aevastamine.
    3. Seedetrakt - iiveldus, düsfaagia, oksendamine, kõhulahtisus, krambid kõhuvalu, soolestiku peristaltikatsiooni suurenemine.
    4. Limaskesta - ummistus ja sügelus ninas, valul või hüperemees. Tsüanoos, silmalau ödeem.
    5. Bronhid - suurenenud lima sekretsioon, õhupuudus, bronhospasm.
    6. KES - krambid, ärevus.
    7. Kardiovaskulaarsüsteem - arteriaalne hüpotensioon, südamepuudulikkus, tahhükardia.

    Esimesed sümptomid ilmnevad juba tund aega pärast allergeeni allaneelamist. Reaktsiooni intensiivsus ei sõltu allergeeni tüübist ja selle annusest. Allergeeni manustamisviis mõjutab protsessi kiirust.

    Peamised ravimid anafülaktilise reaktsiooni raviks

    Anafülaktiliste reaktsioonide ja anafülaktoidide ravis ei esine olulisi erinevusi. Seega, kui esinevad anafülaksia esimesed sümptomid, peate kohe alustama isikule meditsiinilist abi.

    Ravimid, mida kasutatakse anafülaktilise reaktsiooni raviks:

    • Kortikosteroidid intravenoosseks manustamiseks.
    • Vasokonstriktorid (dopamiin, norepinefriin).
    • Glükagoon.
    • Ranitidiin intravenoosseks infusiooniks.
    • Difenhüdramiin infusiooniks.
    • Adrenaliin.
    • B-adrenostimulator.
    • Infusioonilahused.

    Arst määrab ravimite kombinatsioonid iga patsiendi jaoks individuaalselt sõltuvalt protsessi raskusastmest ja konkreetse süsteemi sümptomite raskusastmest.

    Järjehoidja ei pruugi kaotada / jagada sõpradega:

    Anafülaktiline reaktsioon: sümptomid, ravi, erakorraline abi

    Atoopiaga patsiendid on spetsiifilises riskigrupis, kuigi mitte kõigil anafülaktilise reaktsiooni tekkega patsientidel on allergilisi reaktsioone.

    • putukate hambumus (eriti mesilased ja mesilased);
    • toiduained ja toidulisandid (nt pähklid, kala, munad);
    • narkootikumide ja infusioonlahustega (veretoodete immunoglobuliinide, vaktsiinid, antibiootikumid, aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, süstitavad raud, hepariin).

    Anafülaktilise reaktsiooni sümptomid ja tunnused

    Patsiendil on naha punetus, urtikaaria lööve, sclerera vaskulaarne süstimine, pehmete näokude tursed ja riniit. Raskematel juhtudel, anafülaksia avaldub obstruktsiooni tasandil kõri (aistingu hingeldus, köha, sisiseva), bronhospasm, hüpotensioon ja šokk.

    Anafülaktilise šoki sümptomid ja esmaabi

    Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm, mis võib põhjustada surma. Väga tähtis on tagada patsiendile õigeaegne ravi, et vältida tagajärgi.

    Anafülaktiline šokk: probleemi tuum

    Anafülaktiline reaktsioon võib tekkida igas vanuses inimesel. See voolab kõva lööb erinevates süsteemides, eriti hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedeelundite (seedetrakt), limaskestade ja katteelundkond.

    Anafülaktilise šoki ja tavalise allergilise reaktsiooni erinevus on mitte ainult raskusastmel, vaid ka voolukiirusel, mis esimesel juhul suureneb kümneid kordi. Anafülaktiline reaktsioon läbib kolme arenguetappi. Siin nad on:

    1. Immunoloogiline. Organismis esineb igasugune allergeen, pärast mida vabanevad spetsiifilised immunoglobuliinid ja organismi tundlikkus allergeenile areneb. Selle perioodi kestus: mitu päeva kuni mitu aastat. Tihti esineb asümptomaatiliselt.

    2. Immuunkeemiline. Pärast allergeeni korduvat kokkupuudet kehaga seostub selle aine varasemate immunoglobuliinidega. Pärast seda vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, sealhulgas histamiin. Selle tulemusena on allergia välisnähud.

    3. Patofüsioloogiline. Bioloogilised toimeained hakkavad aktiivselt mõjutama. Selles etapis lisage selliseid märke nagu lööve, sügelus, limaskestade paistetus, vereringeelundite rikkumine jne.

    Sellise väljendunud reaktsiooniga on patsiendi haiglaravi peaaegu hädavajalik.

    Anafülaktilise reaktsiooni tüübid

    Meditsiinis on tavaks eristada järgmisi reaktsiooni liike (või vorme):

    1. Klassikaline. Selles vormis on anafülaktiliste šokkide sümptomid järgmised: nahalööve, sügelus, raskustunne kogu kehas, valu, labiilsus. Kardiovaskulaarsüsteemi töö on katkenud, rõhk langeb järsult, tekib õhupuudus. Närvisüsteemi küljest ilmnevad sellised tunnused: ärevus, suremise hirm. Võib juhtuda teadvuse kaotus, hingamine, põnevus ja kurtus.

    2. Hemodünaamiline. Seda iseloomustavad vereringeelundi häired.

    3. Asfikatsioon. Sellisel juhul mõjutab see hingamisteede haigusi. Selle reaktsiooniga kaasneb hingamispuudulikkus.

    4. Abdominaalne. Seedetrakti kahjustus. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu terav ja intensiivne valu kõhus, iiveldus, oksendamine.

    5. Cerebral. Selles vormis mõjutab see närvisüsteemi.

    Sõltumata reaktsiooni vormist, võib seisund kesta mitu päeva ja mitu minutit ning lõpeb hingamistegevuse peatamisega, mille järel võib tekkida surm.

    Anafülaktilise šoki sümptomid

    Sümptomaatiline on igal juhul erinev. See puudutab mitte ainult sümptomeid, vaid ka nende tõsidust ja sümptomite ilmnemise intensiivistamist. Anafülaktilise šoki peamised sümptomid on:

    1. Naha ja limaskestade muutused. Tundlik lööve ja sügelus, limaskestade paistetus, aktiivne pisaravool.

    2. Hingamiselundkonna osa. Hingamisraskused, hingamisteede krambid, õhupuudus, kurgu turse.

    3. Seedesüsteemist. Iiveldus, oksendamine, tugev valu. Iseloomulik reaktsioon pärast allergeeni sisenemist organismi läbi söögitoru.

    4. Puutetundlikkusest. Maitse vahetus.

    5. Närvisüsteemi küljest. Paanikahood, surmaoht, pilvine teadvuse seisund. Patsient võib minestada.

    6. Kardiovaskulaarsüsteemist. Surve, pearingluse, kiire südame löögisageduse vähendamine.

    Anafülaktilise šokiga võib mõjutada ühte või mitut kehasüsteemi.

    Olukorra arengu põhjused

    Põhjus on alati sama - allergeen. Ained, mille puhul inimene võib väga palju reaktsiooni areneda. Siiski viitavad arstidele anafülaktilise šoki peamised põhjused:

    1. Putukad. Rohkem kui miljon putukat võib olla ohtlik, kuid kõige sagedamini tekib allergiline reaktsioon pärast mesilaste ja istu hirmutamist.

    2. Toiduained. 1/3 inimestest ähvardab toidu mürgitus. Kõige ohtlikumate toodete hulka kuuluvad maapähklid, mandlid, sarapuupähklid, kreeka pähklid, piim, kala, krabiliha, karbid. Mõnikord võib reaktsioon tekkida pärast munade, banaanide, maasikate söömist.

    3. Narkomaania ravi. See võib põhjustada anafülaktilise šoki penitsilliinantibiootikumide, anesteetikumid, põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid ja teised. Rühma olid lülitatud ja vastandamisel ained, mida kasutatakse röntgenkiirte.

    Kuid need ravimid võivad harva põhjustada sellist ägedat allergilist reaktsiooni.

    Patsiendi hädaabi

    Esimeste reaktsioonimärkide korral on vaja kutsuda arstide meeskonda.

    Kuid esmaabi peaks andma patsient, kes on patsiendi läheduses isegi enne arstide saabumist.

    Hädaabi osutamisel peate:

    1. Elimineerige allergeen või selle allikas. Näiteks, kui mesilane hõõrub, eemaldage kõhk.

    2. Anna patsiendile õige asend. Parim asi on teie seljal, kus jalad on kõrgel.

    3. Jälgige teadvust. On vaja kindlaks teha, kas inimene on teadvusel, kas ta reageerib välisele stiimulile. Surve mõõtmiseks pole üleliigne.

    4. Tagage õige hingamine. Selleks on vaja, et vabastada hingamisteed, muutes patsiendi pea ühele küljele ja võõrkeha eemaldamine suust, lima ja nii edasi. Kui patsient on teadvuseta, siis tuleb tõmmata keelega.

    Hädaolukorras võivad olla vajalikud lisameetmed:

    1. Kardiopulmonaarne elustamine. Näidustused: impulsi puudumine, hingamine.

    2. Südame kaudne massaaž. See on näidustatud juhul, kui elustamine ei aidanud. Kuid kui pulse on olemas, ei saa südame massaaži teha kategooriliselt.

    Kardiopulmonaalse resusitsiooni läbiviimiseks on vajalik spetsiaalne ettevalmistus. Kui inimesel pole seda, saab ta masseerida südant.

    Esmaabi ravimid

    Anafülaktilise šokiga inimese elu päästmiseks võivad sellised ravimid:

    1. Adrenaliin. Seda näidatakse, kui rõhk langeb kriitilistele markeritele, kuna see aitab seda suurendada, samuti taastab südame, kõrvaldab hingamisteede spasmid, pärsib histamiini vabanemist. Seda manustatakse intravenoosselt, äärmuslikel juhtudel - hingetoru kaudu.

    2. Hormonaalsed preparaadid. Nad peatavad ainete vabanemise, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni, kõrvaldavad turse ja spasmid, soodustavad rõhu normaliseerumist, taastavad südame töö. Võite kasutada "hüdrokortisooni", "prednisolooni" või "deksametasooni".

    3. Antihistamiinikumid. Samuti peatavad nad histamiini ja muude ainete vabanemise, mis käivitavad reaktsiooni tekkimise, ning ka kõrvaldavad turse ja sügelust. Võite sisestada intramuskulaarselt "Tavegil" või "Clemastin".

    4. Preparaadid hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks. Näidustused: bronhide väljendunud spasm, hingamisraskused. Võite kasutada "Eufillin", "Albuterol".

    Võite taotleda ja ravimit hingamisteede laiendamiseks, näiteks "Bronhiol".

    Anafülaktilise šokiga seotud meditsiiniline abi

    Sellises seisundis olev patsient on haiglasse võetud intensiivravi osakonda. Ravirežiim hõlmab meditsiinilist ravi. Niisiis, pärast allergeeni eemaldamist võib välja kirjutada järgmised ravimid:

    1. Ringluse, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi vereringe süsteemide rikkumise ravi. Näidatakse: "Epinefriin" (adrenaliin intramuskulaarselt). Kui parandusi pole, manustatakse ravimit intravenoosselt.

    2. Histamiini ja sarnaste bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise ja nende neutraliseerimine. Näidatakse: glükokortikoidide ( "prednisoloon", "deksametasooni"), antihistamiinid ( "Suprastin", "Ranitidiinil").

    3. Vere koguse eemaldamise ja täiendamise ravi. Näidatakse: "Polyglukin", "Repoliglyukin" lahustes.

    4. Hingamisteede spasmi ravi. Näidatakse: "metaproterool", "aminofülliin" jne

    5. Ravi oluliste keha funktsioonide säilitamiseks. Näidatakse "Dopamiini" ja dekstroosi lahust intravenoosseks süstimiseks.

    6. Laboratoorsed uuringud. Olulised verenäidised, EKG tulemused.

    Äärmuslikel juhtudel saab inimest üle kanda kunstliku hingamisaparaadile.

    Tavaliselt kestab ravi 2 kuni 3 nädalat. Pärast šokki on patsiendil soovitatav alati vedada erakorralisi ravimeid.