Search

Kuidas ravida hambaid, kui see on allergiline anesteetikumidele?

Hammaste ja suu haigused on probleem, mis ei anna kellelegi mööda. Ühel või teisel viisil seisavad inimesed selles valdkonnas silmitsi mitmesuguste probleemidega ning kahjuks on ebamugavad ja valulikud menetlused, mis võimaldavad neil lahendada. Hambaprobleemide valu vähendamiseks kasutatakse laialdasi lokaalanesteetikume, kuid statistika järgi on see hambaarsti külastamisel allergilise reaktsiooni põhjustav anesteetikum.

Selleks et vältida äärmiselt soovimatuid tagajärgi, tegeleme selle probleemiga.

Seega võib anesteesia läbi viia ravimi manustamise või ravimi süstimise teel. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Tuleb märkida, et lisaks ülalmainitud toimeainetele on anesteesia oma koostises ja muudes komponentides, ja seetõttu võivad nad ka arendada allergilist reaktsiooni. Kompositsioon võib lisaks sisaldada järgmisi komponente:

  • Vasokonstriktorid - adrenaliin, noradrenaliin, filipressiin.
  • Konservandid - parabeenid (põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone), paraaminobensoehape (PABA).
  • Stabilisaatorid - naatriumdisulfiit, kaaliumdisulfiit.

Meeles pidada, on mitmeid punkte, nende kombinatsioonid, võimalikud kõrvaltoimed ja vastunäidustused, on väga raske meeles pidada Muide, ei saa nimetada lihtne. Seepärast on mõistlik kinni kaks peamist soovitust (see puudutab mitte ainult hambaravi)

  • Juuresolekul allergia ja eriti allergilisi reaktsioone mingeid ravimeid, siis kindlasti informeerige oma arsti;
  • Enne anesteetikumi manustamist tuleb preparaadi komponentidega läbi viia allergilised uuringud;

Seega põhineb eespool nimetatud teabe ja järgides neid juhiseid siis kaitsta end väga ebasoovitav ilminguid allergia ja külastada hambaarsti ametist toimub nagu tavaliselt.

Hambaravi anesteesiallergia

Hambaarst on kõige kohutav arst. Loomulikult on see naljakaitseseade, kuid hambaarsti visiit ei karda ainult lapsi - isegi täiskasvanutel võib paanikat raskendada. Aitab enesekontrolli, mõnikord vajab sedatiivseid pillid - treenimine enne pitseerimist on juba ammu muutunud rutiiniks. Siiski on parim viis lõõgastuda tugitoolis ja anda arst oma töö tegemiseks - süstida anesteetikumi, see tähendab ravimit, mis ajutiselt blokeerib valu. Isik, kes on taotlenud meditsiinilist abi, ei tunne end sekkumisvööndis midagi - ja spetsialist teostab takistamatult kõiki vajalikke manipuleerimisi. Loomulikult lihtsustab see nii arsti kui ka patsiendi olukorda - aga anesteesia tehnikate kasutamise takistamine võib allergia anesteesiale hambaravi korral. Kahjuks pole see nii haruldane - ja see võib põhjustada väga erinevaid tagajärgi: nahalööbe ja anafülaktilise šoki korral.

Põhjused

Hambaarsti vastuvõtuks kasutatav anesteesia tundlikkus on ravimi talumatus. See võib olla ühendatud:

  • spetsiifiliste spetsiifiliste immuunantikehade (sensibiliseerimine) tekkimisega;
  • pseudoallergilise reaktsiooniga;
  • ravimiga üleannustamise korral.

Sümptomite ilmnemise oht suureneb:

  1. Ravimi kiire manustamine.
  2. Kasutades anesteetikumi tühja kõhuga.
  3. Isiku ravimisel, mis on ammendatud pikka haiguse tõttu.

Sensibiliseerimine on iseloomulik niinimetatud tõelisele allergiale, samas kui vale üks leiab aset ilma antikehade osalemiseta. Sümptomid on ühesugused, seega pole neid eritunnuseid võimalik eristada. Tõenäosus teket tundlikkus on kõrgem inimestel, kes on juba silmitsi episoodi ravimi talumatus, bronhiaalastma, atoopilise dermatiidi või valmistada erinevaid raviaineid samal ajal - nad on võimelised tõstma allergia võimalus üksteise peale.

Mõnedel inimestel on tundlikkus tingitud reaktsioonist mitte anesteetikumi enesele, vaid täiendavatele komponentidele:

  • Adrenaliin (epinefriin);
  • säilitusained;
  • antioksüdandid;
  • stabilisaatorid (sulfit, EDTA);
  • bakteriostaatilised lisandid (parabeenid);
  • lateks ampulliga koos ravimiga.

Tõeline allergiline reaktsioon anesteetikumile areneb alles pärast ravimi korduvat manustamist.

Immuunsüsteemi vajab aega, et genereerida antikehi siiski üksikjuhul häire peamise kasutamisega toimeainet kasutatakse kas juuresolekul ülitundlikkust minevikus või pseudoallergy või üledoosi. See põhimõte töötab kõigi anesteesia ravimitega ja meetoditega (sh juhul, kui planeeritakse epiduraalset anesteesiat). Siiski on nüanss: kui patsient on tundlik teatud farmakoloogiliste ainete ja sellel on sarnane antigeense struktuuri toote kasutusele esmakordselt, tõeline allergia võib tekkida kohe.

Sümptomid

Hingamistegevuse anesteetikumide reaktsioonid võivad olla:

  • vahetu (reaktsioonivõimeline) tüüp;
  • edasi lükatud.

Statistiliste uuringute kohaselt registreeritakse enamik tundlikkuse näidustuste episoode keskmiselt tund või kaks pärast meditsiinilist sekkumist. See võimaldab meil tulevikus soovimatuid reaktsioone kiiresti tuvastada ja vältida, samuti viia läbi sarnaste tingimustega diferentsiaaldiagnostika. Kuid samal ajal pole see ebatavaline - hilinenud vormid, mis manustuvad pärast anesteetikumi süstimist 12 või enama tunni jooksul.

Kohalikud (kohalikud) märgid

Kirjeldatud märgid ei ole iseenesest ohtlikud, kuid võivad areneda koos teiste patoloogiliste reaktsioonidega - nõgestõbi, Quincki ödeem. Kui kliiniline pilt hõlmab ainult kohalikke sümptomeid, siis nende arreteerimine (lõpetamine) tekib isegi ilma mitmetel päevadel ravita - tingimusel, et loomulikult ei toimu uuesti häirete tekkimist põhjustanud anesteetikumi.

Dermatoloogilised ilmingud

Sellesse rühma kuuluvad kõik nahahaiguste tüübid, mis on seotud hambaravi kohalike anesteetikumide allergilise talumatusega. Nad arenevad nii kohe kui ka edasi lükatud, ei ole eluohtlikud või tekitavad väga olulist ohtu.

Urtikaaria

Seda iseloomustab järgmine manifestatsioonide kompleks:

  • naha punetus;
  • turse, tugev sügelus;
  • lööbe esinemine blistridena;
  • üldine nõrkus;
  • peavalu;
  • palavik.

Mõnikord on ka vererõhu langus (hüpotensioon). Blisterid, väikesed või suured (kuni 10-15 cm läbimõõduga), roosad, ühendavad üksteisega. Palavikku nimetatakse "nõgesaks", termomeetri väärtused on vahemikus 37,1 kuni 39 ° C. Lööve kaob iseenesest, võib kesta kuni 24 tundi; Ei ole välistatud, et pärast sümptomite esialgset leevendumist esineb uus esinemine.

Edema Quincke

See on allergiline reaktsioon, mida sageli täheldatakse kombinatsioonis nõgestõvega; Arengu käigus mõjutavad naha mitmesugused osad lahti kiudaineid. See on lokaliseeritud peamiselt järgmistes valdkondades:

  1. Silmad, nina, huuled, põsed.
  2. Suuõõnes.
  3. Härg, bronhid.

Pundumine moodustab piisavalt kiiresti, kasvab mitu tundi, on elastse konsistentsiga, tõuseb üle naha taseme. Kõige ohtlik asukoht hingamisteedel (eriti kõrist) - see ähvardab lämbumist ja kui see ei anna õigeaegset abi - surmav. Kliinikum sisaldab selliseid sümptomeid nagu:

  • märkimisväärne huulte turse;
  • naha kõht;
  • hingamisraskus, mis järk-järgult kasvab;
  • "Barking" köha;
  • õhupuudus.

Kui seedetrakt on kahjustatud, ilmub:

Kui ödeemi lokaliseerimine ei ohusta elu, võib see iseenesest peatada 10-12 tunni pärast. Vastasel juhul vajab patsient hädaabi, et taastada hingamisteede läbilaskvus.

Anafülaktiline šokk

See on hammaste anesteetikumi reaktsiooni kõige tõsisem tagajärg koos järgmiste sümptomitega:

  1. Nõrkus
  2. Pearinglus.
  3. Naha kuivus ja sügelus.
  4. Aroomid, angioödeem.
  5. Iiveldus, oksendamine.
  6. Hingamisraskused.
  7. Terav valu kõhu piirkonnas.
  8. Krambid.

Anafülaktilise šoki areng ei sõltu ravimi annuse suurusest - isegi minimaalne kogus võib põhjustada sümptomeid.

On mitmeid patoloogilisi vorme, mida iseloomustab vererõhu järsk langus ja vereringe häirete tõttu keha hüpoksia (hapnikurmahaigus). Tekib erinevates aegades: mõnest sekundist kuni 2-4 tundi pärast ravimi manustamist.

Allergy anesteesia võib kindlaks määrata ka välimuse riniidisümptomide (nohu), konjunktiviit (pisaravool, punetus ja turse silmalaugude), isoleeritud naha sügeluse, nahalööbe olla lisatud. Ilma ravita patoloogilised märgid püsivad mitu päeva, nõrgestavad järk-järgult.

Kuidas teada saada, kas allergia anestesiale on?

Reaktsioon on põhjustatud raviaine koostoimest IgE klassi immuunantikehadega. Nende avastamine on enamiku diagnostiliste testide keskmes, kuid ennekõike kasutatakse anamneesi. See on patsiendi küsitlus, et hinnata sümptomite olemust ja nende seost allergilise talumatuse tõenäosusega.

Laboratoorsed meetodid

Nende kasutamist laialdaselt kasutavad kogu maailma hambaarstid, et ennustada vastust anesteetikumidele, täitematerjale ja muid raviprotsessis kasutatud komponente. Kuid uuringu positiivne tulemus ei ole veel diagnoos; allergia olemasolu kohta tehtud otsust peaks toetama muu teave (näiteks anamneesiga seotud eesmärgid, mida täheldati pärast ravimi süstimist minevikus).

Kõige sagedamini kasutatavad on:

  • üldine vereanalüüs (eosinofiilrakkude arvu suurenemine);
  • immunoensüüm, kemiluminestsentsmeetod spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks;
  • trüptaasi, histamiini taseme määramine;
  • basofiilide aktiveerimise test.

Kõikidel meetoditel on tundlikkus erineval tasemel ja aja jooksul. Seega määramiseks trüptaasi tasemeid saab teostada eelneval päeval hambaravi sekkumiste (et hinnata tõenäolisi risk) või ühe päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist (maksimaalseid väärtusi anafülaksia täheldata 3 tundi ja kasvu algab pärast 15 minutit). Antikehade otsingut soovitatakse kõige sagedamini 6 kuud pärast allergilise reaktsiooni realiseerimist.

Prik test

Hambaproovis paiksete anesteetikumide sensitiivsuse tõenäosuse kindlakstegemise korral tunnustatud kui ohutumat nahakatset. Kasutades:

  1. Kompaktne lansett.
  2. Ained - allergeen.
  3. Vedeliku lahjendamine
  4. Kontrollitud ravimid (negatiivsed, positiivsed).

Nahal (tavaliselt küünarvarrele) kasutatakse uuritava aine lahust. Järgmine - kontrollsuspensioonid. Kõikjal on märgid tehtud. Seejärel lõigatakse valitud ala lantsetti, mis korralikult kasutamisel ei mõjuta veresooni, vaid tagab ravimite kiire imendumise (ja patsiendi kõrge ohutustaseme). Antud aja jooksul jälgitakse reaktsiooni - punetus, turse, blister näitavad positiivset tulemust (tundlikkuse olemasolu).

Ravi

Seda tehakse hädaolukorras (hambaarsti kontoris, tänaval või kodus pärast sümptomite tekkimist) või planeeritud (määratud arsti poolt, et kõrvaldada avaldused, mis ei ähvarda elu, kuid põhjustada ebamugavustunnet).

Allergeensuse ravimi kasutamise piiramine

Seda meetodit nimetatakse ka kõrvaldamiseks. Patsient peab loobuma narkoosiga, mis põhjustas halvenemine ja vajaduse korral diagnoosida, et teha kindlaks, milline on immuunreaktsioon. Kui see leiab kinnitust, on vaja välistada nende kasutamine ravimi provotseerib mingil moel - see on oluline pöörata tähelepanu mitte brändi nimi tähendab, ja peamine toimeaine ja täiendavate komponentide (kui "süüdlased" rikkumiste nad on muutunud).

Oluline on mõista, et mitte ainult hambaravi manipuleerimine on ohtlik. Hambaarst peaks olema teadlik juuresolekul talumatus, kuid tuleb olla ettevaatlik muudes olukordades - näiteks kui lehe spreid ja kurgutabletid sisaldas lokaalanesteetikumidele, samuti valmistudes endoskoopia ja muud protseduurid, mis tähendab vajadust kohalik tuimestus.

Narkootikumide ravi

Allergiliste reaktsioonide sümptomite peatamiseks määratakse:

  • antihistamiinikumid (Cetrin, Zirtek);
  • paiksed glükokortikosteroidid (Elokom);
  • sorbendid (Smekta, Enterosgel).

Enamasti võetakse ravimid suu kaudu tablettide kujul. Nahapreparaatide kasutamine - salvid, kreemid - on vajalikud nahakahjustuste tekkeks, millega kaasneb lööve, sügelus. Sorbendid täidavad abistavat rolli, kiirendades allergeenide eemaldamist organismist, ei allu kõigile patsientidele.

anafülaktilise šoki kiirabi on vaja ennekõike epinefriin (selle vabastamist osana pliiatsi EpiPen'i ise taotluse). Näidatakse süsteemne glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon), antihistamiinid (Suprastin) ja muud ravimid (Mezaton, askorbiinhape, lahused veenisisese infusiooni). Neid ravimeetodeid manustatakse ka tarude, Quincki tursega.

Kas ma leian kohaliku anesteesia alternatiivi?

Valuvaigistite kasutamine hambaravis on muutunud tavapäraseks ja seni tuttavaks - siiani teevad mõned eksperdid seda ilma süstimiseta. Väärib märkimist, et see, kuigi see paistab hirmutavat, on tegelikult lihtsamate manipulatsioonide jaoks väljumine - näiteks avatud kaariese käsitlemine. Kuid see võimalus pole kõigile. Esiteks peab teil olema praktiliselt terved hambad, ja teiseks - kõrge valulävi.

Need patsiendid, kellele õudus ei inspireerib isegi hämmastust, vaid ainult selline puur, mille tundlikkuse areng on väga keerulises olukorras. Kuidas ravida hambaid, kui olete allergiline anesteesia suhtes? On kaks võimalust:

  1. Ravimi asendamine.
  2. Anesteesia (meditsiiniline eutanaasia).

Esimesel juhul on vaja eelnevalt välja valida ravim, mille suhtes sensibiliseerumist pole - selleks tehakse diagnostilisi teste (prik-test, laboratoorsed testid). Tuleb arvestada, et tundlikkuse tekke oht ei kao kuhugi ja kui hambaravi korral on möödunud palju aega, ei ole mingit garantiid selle kohta, et reaktsioon ei oleks - teine ​​uuring on vajalik.

Katsed viiakse läbi hambaarsti poolt manustatava ravimi abil, nii et saate hinnata ampullides sisalduvate komponentide talumatuse tõenäosust.

Anesteesia tagab valu täieliku puudumise (patsient on teadvuseta), kuid tal on vastunäidustused - eriti südame-veresoonkonna ja hingamisteede raske patoloogia. Seda saab iseloomustada mitmesuguste komplikatsioonide tõttu uimastitarbimise protsessis ja pärast ärkamist - ja nende seas on ka allergilisi reaktsioone. Arstliku arstliku konsultatsiooni ajal arutlege vajadust anesteesia järele, kuna riski tase ja muud olulised punktid on ebaharilikult õigesti hinnatud. Lisaks on protseduuri kordamine sageli võimatu, seega on parem planeerida mitme probleemse hamba ravi korraga.

Mida teha, kui allergia ei lähe?

Teid tormas on aevastamine, köha, sügelus, nahalööbed ja naha punetus ning võibolla on allergilised ilmingud veelgi tõsisemad. Ja allergeeni eraldamine on ebameeldiv või täiesti võimatu.

Lisaks põhjustavad allergiad selliseid haigusi nagu astma, nõgestõbi, dermatiit. Ja soovitatud ravimid mingil põhjusel ei ole teie puhul tõhusad ja ei võitle mingil põhjusel...

Soovitame lugeda meie blogides Anna Kuznetsova lugu, kuidas ta vabastas allergia, kui arstid panid talle rasva rist. Loe artikkel >>

Kuidas tekib anesteesia allergia?

Mis tahes tüüpi anesteetikumide allergia on üsna haruldane. See ilmneb nagu mis tahes muu negatiivne reaktsioon ravimile.

Haiguse põhjused on:

  • anesteesia komponentide individuaalne talumatus (parabeenid, naatriumdisulfiit);
  • ebapiisava manustamise tõttu ravimi võtmine laeva sees (kohalik anesteesia);
  • anestesiaalset allergilist reaktsiooni võib käivitada arsti kabineti muud asjad (lateks, antibiootikumid, kolloidid, steriliseerimisseadmed, kirurgilised instrumendid jne);
  • ravimi ebaõige annus;
  • anesteesioloogi ebapiisav kvalifikatsioon;
  • toksiinid ja säilitusained, mis on kvaliteedi osas anesteetilised osad.

Üldiselt sõltub allergiliste sümptomite raskusastmest anesteetikumi ja selle manustamise viisist.

· Sügelus ja põletus (sh limaskestad);

Hingamisraskused;

Erinevat tüüpi lööve;

· Küüneplaatide purustamine;

Häired südame töös;

· Valu kõhuõõnes;

Manipuleerimise valdkonnas liigutamine;

Valu südames;

Paanika ja hirmu tunne;

Anesteesia allergia võib esineda mitte ainult kohe pärast anesteesia süstimist, vaid ka 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Siis ei ole reaktsioon nii tugev kui anafülaksia (juuste väljalangemine, küünte purustamine, nahalööve jne).

· Metoksüfluraan jne

Ohutum anesteesia. Täiskasvanud patsiente ravitakse teise anesteesiaga. Puhtas vormis kehtib see ainult lastele.

Lämmastikoksiid koos hapnikuga;

Aineid süstitakse intravenoosselt ja inhaleeritavat maski kasutatakse paralleelselt.

Anesteesia allergia foto

Ravi

Tavaliselt tekib operatsiooniruumis allergiline reaktsioon mõlemas lokaalseanusteesias ja üldanesteesias. Sellisel juhul peab arstil olema kõik vajalikud vahendid ja ravimid, mis aitavad patsiendil (eriti kõige raskemate allergiliste ilmingute korral: anafülaksia ja Quincke turse).

Anesteesia allergia erinevate sümptomite puhul tuleb kaaluda ravi (allpool toodud tabel).

Preparaadid toksiinide eemaldamiseks kehast: "aktiivsüsi", "Polysorb".

Vaarikate tinkktur;

· Pune harilikult, aira, lagritsa juurest ja naistepunaust;

· Vann, kus on kummeli, stringi ja elecampane'i kastmine;

· Antihistamiinikumid (2 tüüpi veenisiseseks manustamiseks);

Allergiate anesteesia alternatiiv

Anesteesiaga diagnoositud allergia korral võite kasutada mitut anesteesia alternatiivi (kohalik):

  1. Droperidooli või haloperidooli rühmad. Uimastid on seotud ravimitega ja neid kasutatakse juhul, kui tavapäraseid anesteetikume ei saa kasutada. Sellisel juhul on negatiivse reaktsiooni test kohustuslik. Pärast nende ravimite kasutamist sellised ravimid nagu "Analgin", "Aspiriin", "Pentalgin" ei toimi.
  2. Üldanesteesia, mille puhul allergilise seisundi komplikatsioone praktiliselt ei juhtu (kuid on võimalik korduvalt manustada patsiendi süda, maks ja neerud).
  3. Nõelravi anesteesia.
  4. Elektroakupunktsioon. Mõju keha eripunktidele väikese võimsusega elektrivooluga.
  5. Su-ni teraapia. Mõju analgeesiale peopesades paiknevatele punktidele.

Loomulikult otsustab nende meetodite rakendamine lõplikult arst. Anesteesia eritehnikate kasutamine eeldab arsti hea kvalifikatsiooni.

Igas operatsioonis on vajalik hoiatada kirurgit võimaliku allergilise reaktsiooni kohta. Spetsialist teeb vajalikud katsed ja valib kõige ohutuma anesteetikumi. Anesteesia allergia juhtumid on vähesed, kuid tuleks arvesse võtta ka negatiivse reaktsiooni minimaalset tõenäosust.

Allergia, keha reaktsioon anesteesia sissetoomisele

Hambaravi, anesteesia kasutamise iseärasused ja allergilise reaktsiooni võimalus

Ühesõnaga anestesiaalselt esindab igaüks meist stomatoloogilist tugitooli, hambahooldust. Tõenäoliselt kasutatakse selles praktikas, nagu mujalgi, kohalikke anesteetikume kõikjal. Anesteesia kasutamine annab arstidele võimaluse hambaproteeside kvalitatiivseks raviks ja patsiendile selle protseduuri täiesti valutuks muutmiseks.

Selline miinus kui allergiline reaktsioon pole hambaarsti jaoks haruldane. Allergia narkoosi hambaravi vormiks nahakahjustusele mis olid kokkupuutes allergeeni või urtikaaria ja anafülaktiline šokk (väga harvadel juhtudel juhuslik). Enamasti ei reageeri reaktsioon anesteesia enda peale, vaid selles sisalduvate säilitusainete hulka. Ja sageli on allergiline reaktsioon vaid "hirmutav", isegi allergiatele kalduvatel inimestel, ei ületa reaktsioon tavaliselt ülitundlikke nahalööbeid.

Mis põhjustab allergilist reaktsiooni anesteesiale?

Arst võib valesti valida anesteesia meetodi või anesteetikumi ise. On vaja täielikku ülevaate anesteetikumide olemasolust, nende toimemehhanismidest, näidustustest ja vastunäidustustest. See võib samuti aidata koguda patsiendi anamneesi. Teine põhjus on anesteesia, mitte ainult anesteetikumi, vaid ka säilitusainete olemasolu lahuses. Järgmine põhjus on analgeetilise ravimi enda koostis, näiteks lidokaiinil on keeruline koostis, see sisaldab lisaaineid, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Geneetiline eelsoodumus, vegetatiivsete vaskulaarhaiguste esinemine, vaimsed häired ja muud häired. Üldine põhjus võib olla see, et kõik anesteetikumid võivad potentsiaalselt põhjustada allergiat. Veel üks põhjus võib olla valesti arvutatud annus, mis sisaldab suure hulga aine sisseviimist. Arst peab võtma arvesse kõiki allergilise anesteesia põhjuseid.

Millised on anesteesia allergia tunnused?

Anesteesia allergia sümptomid võib jagada kolmeks rühmaks.

  • Esimene on naha reaktsioon, lööve ja sügelev nahk.
  • Teine rühm võib ohustada inimese elu, see on näo, kaela ja ülemiste hingamisteede turse.
  • Kolmas rühm on kõige raskem. Algab surin nägu, sügelus, siis inimesed tunnevad nõrk, seal on valu rinnus, kui arst ei võta meetmeid, et võib tekkida anafülaktiline šokk, hingamisteede turse, südamepuudulikkus, krambid.

Mida saab selle reaktsiooni raviks kasutada?

Ravi on sümptomaatiline, tavaliselt sõltub täheldatud reaktsioonidest, otsustab arst ravimite kasutamise kohta. Kui jälgime lihtsat etappi, siis kavandatud ravi piirdub antihistamiinikumide manustamisega. Enamasti valitakse pifolen, dimedrool ja suprastin ning enamikul juhtudel piisab. Kui täheldatakse teist, raskemat staadiumi, manustatakse antihistamiine ka patsiendi seisundist sõltuvalt, määrates rahalisi vahendeid, et säilitada näiteks südame-veresoonkonna süsteem.

Kui meil on tegemist anafülaktilise šokiga, siis süstitakse adrenaliini ja tehakse ventilatsioon kunstlikult, lämbumine. Kuidas vältida haiguse ja selle ennetamisest võib olla nõue nahakatset kehtestamine väikest kogust anesteetikumi naha ja vaatluse vastuse keha, punetus, turse siinkohal võib viidata, et Puudutus valitud valesti.

Traditsiooniline meditsiin, anesteesia allergia ravimeetod ja -meetodid

Alternatiivne meetod anesteesia allergia raviks sisaldab hingamistreeninguid ja massaaži, mida kasutatakse astma raviks. Lisaks sobib igasuguste allergiate korral kõvenemisele. Pärast rasketest sümptomitest võib teil välja kirjutada respiratoorseid võimlemisvõimalusi, näiteks sügavalt sisse hingata ja läbi õlgade sisse hingata.

Rahvatervis tähendab ravimtaimede kasutamist ravimitega. Hea tulemuse annab segu, mis koosneb lagritsa juurtest, aedikast, rohtsetest heintaimedest, punetisest ja naistepunaust. Seda segu võetakse kaks tl, keedetakse keeva veega, jäetakse jahtuma ja siis jooma veerand tass hommikul ja õhtul. Teine segu on valmistatud lagrillist, immortelle, marigoldilt ja takjas. Valmistamismeetod ei erine eelnevast. Kui teie nahal on ikkagi nahalööve, võite vanni võtta koos ravimtaimede infundeerimisega. Noh sobib sellele puusale, pöörlema, kummeli juurde. Küpsetatud klaasi maitsestatakse viis liitrit kuuma vett ja seejärel lisatakse vanni.

Anesteesia allergia, sümptomid, mida teha

Hambavalu ja hammaste lagunemine on probleemid, mis on seotud igas vanuses inimestele, sealhulgas lastele. Aga mitte paljud inimesed tormasid hambaarst ja põhjus ei ole mitte ainult hirm eelseisva manipuleerimise, vaid ka hirmu all.

Tõenäoliselt on paljud inimesed kuulnud, et valu ravimite süstimisel võib inimesel tekkida tõsine allergiline reaktsioon, millega on raske toime tulla.

Ärge uskuge kõiki hirmulugusid anesteesia ohtude kohta hambaravis, aga ärge eeldage, et hamba eemaldamisel või selle ravimisel tekkiv allergia on täiesti välistatud.

Anesteetikumide kasutamisel on võimalik suurendada ülitundlikkust, kuid selle väljatöötamist, kui pöörduda arsti poole, on võimalik vältida.

Kohaliku ja üldanesteesia kasutamise tunnused hambaravis

Anesteesia (anesteesia) hambaravis on jagatud lokaalseks ja üldiseks.

Kohaliku anesteesia all mõeldakse spetsiaalse preparaadi kasutuselevõttu, mille mõjul kokkupuutepiirkonna tundlikkus on peaaegu täielikult kadunud.

Anesteetikumide kasutamine võimaldab arstil oma tööd kvaliteetsemalt täita, kuna patsient istub rahulikult rahulikult, ei reageeri suuõõne manipulatsioonidele.

Kohalik anesteesia on vajalik:

  • Sügava kaariese ravis;
  • Hamba või tselluloosi eemaldamisel;
  • Hambaproteeside valmistamisel proteeside jaoks.

Lastel on hambakaariese ravis sageli anesteetikumid.

Kohalik anesteesia on jagatud mitut tüüpi, see on:

  • Applikatsionnaya, st sprei kummile pihustamine koos anesteetikumi komponendiga;
  • Infiltratsioon;
  • Dirigent;
  • Intraosseous;
  • Vars.

Kohaliku anesteesia tüüp valitakse sõltuvalt sellest, millist tüüpi ravimeetodeid kasutatakse suuõõnes.

Kohalikud anesteetikumid on ajutised, tavaliselt mõni minut kuni tund. Pärast seda perioodi hakkavad anesteetikumide komponendid järk-järgult lagunema ja tundlikkus taastatakse.

Üldine anesteesia hambaravis võrreldes kohaliku anesteesiaga kasutatakse palju harvemini.

Tavaliselt on ette nähtud jämesoolepõletiku piirkonna vigastuste, tsüsti eemaldamine ülilõike ninast või kui on vaja mitme kompleksse hamba korraga eemaldada.

Ravimid, mida kasutatakse kohalikus anesteesias ja üldanesteesia

Kümme aastat tagasi olid kõige levinumad hambaravi narkootikumid-anesteetikumid lidokaiin ja novokaiin, kuna nende kasutamisel esines kõige sagedamini allergilisi reaktsioone.

Allergia lidokaiini on seletatav abil mitmikkomponendina koostise ja novokaiinille talumatus on enamikel juhtudel tingitud juuresolekul seda ravimit säilitusaine metüülparabeenist kutsutud.

Tänapäevastes hambakliinikutes praktiliselt ei kasutata lidokaiini ja novokaiini.

Lidokaiini võib enne süstimist kasutada pindmise anesteeesia pihustamiseks.

Kõige populaarsemad narkootikumid kohalikuks anesteesiaks on praegu:

  • Ultrakaiin;
  • Artikain;
  • Ubistezin;
  • Mepivakaiin;
  • Skandinaavia;
  • Septonest.

Anesteesia tugevusena loetletud anesteetikumid ületavad Novokaini 5-6 korda, lidokaiini peaaegu kaks korda.

Ka põhiliste toimeainete hulka kuuluvad tänapäevased valuvaigistid hambaravi korral adrenaliin või epinefriin.

Need komponendid kitsendavad veresooni nende manustamiskohas ja vähendavad seega analgeetilise komponendi eritumist, mis omakorda pikendab ja suurendab kohaliku anesteesia tugevust.

Sellised ravimid tarnitakse kohe spetsiaalsetesse kapslitesse, need on originaal ampullid, mis asetatakse metallist süstla kehasse.

Süstal ise on varustatud nõrgema nõelaga, mistõttu ravimi süstimine igemesse jääb peaaegu märkamatuks patsiendi poolt.

Ambulatoorse hambaarsti üldine anesteesia määratakse patsientidele rangelt vastavalt näidustustele. Anesteesioloog peab enne protseduuri rääkima patsiendiga, välja selgitama oma haiguse ja hindama tema tervist.

Üldanesteesia jaguneb inhalatsiooni ja mitte sissehingamise suunas:

  • Inhaleeritav anesteesia tähendab lämmastikoksiidi kasutamist maskiga hapniku, fluorotaani ja mitmete ainete kaudu. Seda anesteesia meetodit kasutatakse harva, kuna on olemas oht, et hambaarst ise võib hingata lenduvaid ravimeid. Maski kasutamine raskendab ka arsti tööd.
  • Inhaleeritava anesteesia all mõeldakse anesteetikumide kasutamist veeni kaudu. Need võivad olla sellised ravimid nagu Thiopental sodium, Hexenal, Ketamine, Sombrevin, Propofol. Need anesteetikumid toimivad lühidalt - kolmest kuni 30 minutit.

Hambaarstide poolt kasutatav üldine anesteesia ei mõjuta tervist negatiivselt, mistõttu seda saab kasutada üsna tihti.

Kuid selleks, et vältida negatiivseid reaktsioone, peab arst kõigepealt valima õige annuse sõltuvalt vanusest ja kaasnevate haiguste olemasolust.

Allergilised reaktsioonid on võimalikud lokaalse anesteesiaga

Hambaravi anesteesiallergia areneb väga harva koos kaasaegsete ravimitega.

Ja põhiliselt allergilisi reaktsioone iseloomustab kerge kurk, tõsine ülitundlikkus, mis vajab kiiret ravi, peetakse erandjuhtumiteks.

Anesteesia allergia võib avalduda:

  • Naha sümptomaatika - keha üksikute osade punetus, lööve, koorimine, sügelus. Tavaliselt ilmnevad sellised sümptomid alles paar minutit pärast süstimist.
  • Turse, lokaliseeritud näol. Suu ja hingamisteede limaskesta suurenemine võib põhjustada lämbumist. Seetõttu selliste sümptomite kindlakstegemisel on mitmeid ravimeid.
  • Nõrkus, valu rinnus, näoilus. Sellised heaolu muutused on anafülaktilise šoki eelkäijad, tuleb arstile sellest teatada.

Allergilise reaktsiooni tekkimise tõenäosus suureneb inimestel, kes on juba kaalunud allergilist anamneesi. Olemasoleva allergiaga ravimitele peab patsient enne ravi alustamist teavitama oma hambaarsti.

Mõned inimesed on suurendanud tundlikkust anesteetikumi sisaldavate säilitusainete suhtes. Seetõttu on lahuse kasutuselevõtuga tegemist tahhükardia, suurenenud higistamine, külmetus, pearinglus ja nõrkus.

Kuid see ei kehti allergiliste reaktsioonide kohta ja reeglina kaotab need sümptomid mõne minuti pärast ise.

Hambaravi anesteetikumide suhtes allergia põhjused

Allergia tekib tänu immuunsüsteemi suurenenud tundlikkusele ravimi komponentidele.

Organismi sarnase reaktsiooni esilekutsumiseks võib olla haigustegurite eelsoodumus, see on:

  • Pärilikkus;
  • Kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
  • Anesteesia vale vale;
  • Manustatava ravimi annuse ületamine.

Põhinedes allergilise reaktsiooni põhjustele valuvaigisteid, võib öelda, et patoloogia tekib tihtipeale hambaarsti ettevaatamatuse tõttu tema patsientidega.

Valesti valitud annus, anamneesis mittetäielik kogumine, analüüside puudumine ja diagnostiliste protseduuride andmed suurendavad korduvalt allergia tekkimise ohtu hambaarsti toolis.

Mõnikord on allergilise reaktsiooni ilmnemisel tegemist mitte ainult anesteetikumi komponendiga, vaid ka ainetega, mis moodustavad anesteetikumi täiendavate komponentidena. Ja enamasti on see säilitusaineid.

Keha spetsiifilise reaktsiooni tõenäosus suureneb ja kui kasutatakse mitmekomponentse koostisega ravimit.

Anesteesia alergilised testid

Kui hambaarstiga korduvalt kontakteerudes esines allergilisi reaktsioone iseloomustav sümptom, peate võtma ühendust allergriga.

Arst määrab vereanalüüsid immunoglobuliinide ja eosinofiilide taseme määramiseks. Nahatestid määravad konkreetse allergeeni tüübi.

Vahetult enne hambaproteesi anesteetikumide kasutuselevõttu tuleb proovid võtta.

Need on eriti vajalikud nende patsientide jaoks, kellel on allergiline reaktsioon valuvaigistile või allergiaga seotud haigused.

Katsete läbiviimisel manustatakse nahaalusena ravimi minimaalset doosi kohalikule anesteetikumile ja mõne minuti jooksul hinnatakse kõiki muutusi.

Kui allergia nahal ja üldisel sümptomil puuduvad, võib seda ravimit ohutult kasutada.

Haiguse ravi

Anesteesia allergiat ravitakse samade standardsete skeemidega nagu muud allergilised reaktsioonid. Kuid kuna enamikul juhtudel muutub see patoloogia kiireks, osutub esmaabi rasketel juhtudel hambaarstiks.

Kui nahal on muutusi ja tursed intramuskulaarselt, peate sisestama Dimedrol, Suprastin või Pipolphen.

Kui sümptomid viitavad anafülaktilise šoki arengule, tuleb kiiresti sisestada 1 ml adrenaliini ja vajadusel ühendada seade kunstliku ventilatsiooni jaoks. Tulevikus reageerivad nad olukorrale.

Kui vererõhk langeb, siis peate kandma prednisolooni, südametegevuse halvenemise korral kasutage Cordiamiini.

Tavaliselt on need meetmed piisavad, et katkestada allergiline reaktsioon ja taastada kõigi kehasüsteemide töö. Kuid kui sümptomid ei lõpe, peab patsient haiglas haiglasse kohe haiglasse jõudma - intensiivravi osakonda.

Õnneks on tõsised reaktsioonid anesteetikumidele väga haruldased ja nende esinemist on võimalik vältida, kogudes anamneesi ja tähelepanelikku suhtumist annuse ja ravimi enda valimisse anesteesia tarbeks.

Kui pärast hambaarsti külastamist püsivad kehal lööbed ja naha pruritus kehal, samuti näo tursed, tuleb mõnda aega võtta antihistamiinikumid.

See võib olla Claritin, Zetrin, Zirtek, nad joovad seda 5-7 päeva.

Toksiinide eemaldamise kiirendamiseks organismist, enterosorbendid aitavad - aktiivsüsi, Polysorb.

Traditsioonilised haiguse ravimeetodid

Anesteetikumide suhtes kehtestatud allergia täiendavad meetodid on rahvatervise vahendid. Kõigepealt on vaja tugevdada immuunsüsteemi tööd.

Seda aitavad täiuslikult massaažitehnikad ja hingamisõppused - bronhiaalastma kasutatavad ravimeetodid.

Hea mõju annab kõvenemise, spordi, ujumise, jalgrattasõidu.

Immuunsuse seisund peegeldab ja toitumist, seda enam, kui inimene sööb looduslikke ja vitamiinitud toite, seda kõrgem on keha resistentsus.

Anesteetikumi allergia raviks kasutatakse fütopereparaate:

  • Maapähkli, lagritsa juur, kalamune ja naistepuna ürdi segatakse võrdsetes kogustes. Kaks tl kuus kogust valatakse klaasi keeva veega, kuumutatakse ahjus, jahutatakse ja filtreeritakse. Joogi joogi veerand tassi kolm korda päevas. Seda tee saate jooma kuus jooma, seejärel pausi kaheks või kolmeks nädalaks ning jätkake muidugi veel ühe kuu jooksul.
  • Lagritsa juur, immortelle, kammeljas ja takjas on segatud ja kasutatakse nagu esimeses retseptis. Nende kahe fütosoomi ravi võib vaheldumisi teha.

Ülejäänud lööve nahal on kasulik vann, lisades kontsentreeritud kastmist, kummel, järjestus, elecampane. Seda saab kasutada iga päev, kuni nahk on täielikult puhastatud.

Allergia anesteesiaks hambaravi on väga haruldane. Kuid see ei tähenda, et nende fondide ohutu kasutamise eeskirju tuleb tähelepanuta jätta.

Hammaste hooldamine on nende hambaarstide jaoks, kes hoolikalt koguvad anamneese ja suudavad seletada kõiki kasutatavate anesteetikumide tunnuseid.

Allergia kohalikele anesteetikumidele

Allergia kohalikele anesteetikumidele - ülitundlikkus ravimite suhtes, mida kasutatakse üldise kirurgilise harjutuse, hambaravi, neuroloogia, günekoloogia ja oftalmoloogia lokaalseks anesteesiaks. Patoloogiline protsess võib toimuda allergilise ja pseudoallergilise reaktsiooni kujul. Kliinilisi ilminguid iseloomustab tarude, dermatiidi, Quincke turse, anafülaksia, bronhospasm. Diagnoos hõlmab anamneesisuuringut, allergoloogiliste uuringute läbiviimist (nahatestid, provokatiivsed testid, IgE sisaldus vereseerumis jne). Ravi: kokkupuude allergeeniga, antihistamiinikumid, glükokortikoidid, vereringe ja hingamise funktsiooni taastamine.

Allergia kohalikele anesteetikumidele

Allergia kohalikele anesteetikumidele on keha suurenenud tundlikkus teatud ravimite suhtes, mida kasutatakse kohalike anesteesia korral väikeste kirurgiliste sekkumiste ja meditsiiniliste manipulatsioonide tegemisel. Tõeline allergiline reaktsioon anesteetikumide kasutamisele on haruldane, sagedamini toimub patoloogiline protsess pseudoallergia mehhanismi kaudu. Ülitundlikkus areneb tavaliselt lokaalanesteetikumidele Ester-tüüpi, keemilist struktuuri, mis sisaldab bensoehappeestrid (prokaiin, tetrakaiin, bensokaiini), vähemalt Amiidi sisaldavate ravimite (lidokaiini trimekaiini, artikaiinile ja teised.). Statistiliste andmete kohaselt moodustavad allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid, mis on seotud kohalike anesteetikumide kasutamisega, 6 kuni 20% kõigist uimastiallergia juhtumitest.

Allergilised põhjused lokaalanesteetikumidele

Kohalikke anesteetikume kasutatakse laialdaselt erinevates arstlikes harudes, peamiselt ambulatoorse kirurgia, hambaravi, oftalmoloogia, günekoloogia ja endoskoopia valdkonnas. Eristada aminoefirnye (bensokaiinis, prokaiin, tetrakaiin) ja aminoamiididega (lidokaiini trimekain, melivakain, artikaiinile, prilokaün jne) Lokaalanesteetikumid. Neid ravimeid kasutatakse süstid, aerosoolid, tilgad, kreemide, sageli peamiseks vahendiks pakkudes kohalik tuimestus lisatakse muud osad, mis vähendavad anesteetikumi annust ja kvaliteedi parandamiseks analgeesia. Ülitundlikkust võib täheldada mis tahes ainete puhul, mis moodustavad lokaalanesteetikumi.

Tõeline allergia immunoloogiliste mehhanismidega seotud kohalikele anesteetikumidele on väga haruldane ja see ei moodusta rohkem kui ühe protsendi kõigist selle ravigrupi talumatusest. Vastuseks kohaliku anesteetikumi korduvale manustamisele tekib mõne minuti jooksul IgE-vahendatud vahetu tüübi allergiline reaktsioon, mis avaldub tarude ja anafülaksia korral. Allergiline reaktsioon võib edasi lükata, tekkides mõne tunni pärast pärast korduvat kokkupuudet probleemse ravimiga. Sellisel juhul tekib sensibiliseeritud T-lümfotsüütide antigeenide äratundmine, millele järgneb lümfokiinide süntees ja põletikulise reaktsiooni areng. Antud juhul ilmneb allergia kohalikele anesteetikumidele kohalik turse ja allergiline kontaktdermatiit.

Kõige tavalisem on mitte tõeline allergia, vaid pseudoallergiline reaktsioon anesteetikumi teatud komponentidele. Immunoloogilised mehhanismid ei ole seotud ja patoloogiline protsess areneb histamiini otsesel mittespetsiifilisel vabanemisel nuumrakkudest ja basofiilidest või komplemendi süsteemi aktiveerimisest. Mis vale allergia kohalikele anesteetikumidele, sõltub kliiniliste ilmingute raskus sõltuvalt peamiselt ravimi annusest ja selle manustamise kiirusest.

Sümptomid allergia suhtes kohalikele anesteetikumidele

Kohalike anesteetikumide allergia peamised kliinilised ilmingud sõltuvad ülitundlikkusest ravimite suhtes. Vahetu tüübi allergilise reaktsiooni tekkimisel esinevad kõige sagedamini urtikaaria tüüpi allergiliste nahakahjustuste tekkimisel erüteemi ja sügelevate roosade villide ilmnemist. Angioödeem võib tekkida ootamatult nahaaluskoehaigused mis püsib mitu tundi (päeva) ja on eriti ohtlikud kahjustustes larüngeaalse limaskestale. Harv, kuid tõsine menetluse ilming allergia lokaalanesteetikumidele - anafülaktiline šokk, mida iseloomustatakse häirimine hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi ning puudub õigeaegne muuda esmaabi on sageli surmaga.

Mis areng hilist tüüpi ülitundlikkuse on peamised omadused kohalike muutusi ja sidekoehaigused: kontaktdermatiit, erütrodermiat, sõlmeline erüteem, vähemalt - allergiline vaskuliit. Pseudoallergy ilminguid talumatus ravimite kohalik tuimestus mitmetahulised ja hõlmavad nahakaotusega (paikne turse ja punetus, üldine naha sügelus), rinokonjunktiviitti kõri- spasm ja bronhiaalobstrukstiooni, enterokoliit ja ülitundlikkusreaktsioon, kui hüpotensioon, pearinglus, üldine nõrkus ja minestamine.

Allergiline diagnostika kohalikele anesteetikumidele

Kohalike anesteetikumide allergia täpne diagnoosimine tekitab sageli teatavaid raskusi, kuna selle ravigrupi talumatus põhjustab mitmeid põhjuslikke tegureid. See tingitud toksiline toime liig annuse anesteetikumi ning millel on loomupärased isikupärasused (ülitundlikkust) ravimi tõttu häireid ensümaatilise süsteemid organismi ja allergiaid ja pseudo-allergia.

Selleks, et luua täpset diagnoosi nõuab hoolikat kogumist üld- ja allergiat, analüüs tehti kliinilise ülitundlikkuse ilmingud, konsulteerida Allergia-immunoloog, nahaarst, kõrvaarst ja teiste eriarstide. Sest tõelised allergia lokaalanesteetikumidele arengut iseloomulikud sümptomid korduva kasutamise problemaatiliseks minimaalne ravimi annuseid (5-10 päeva pärast esimest kontakti) ja allergiline reaktsioon (urtikaaria, anafülaksia), mis leiab aset iga järgneva manustamise allergeenile.

Pseudoallergiaga sõltub anesteetikumi talumatuse kliiniliste ilmingute tõsidus sõltuvalt annusest ja manustamiskiirusest. Allergiliste ja pseudo-allergiliste reaktsioonide eristamiseks tehakse selliseid meetodeid, mida sageli kasutatakse allergoloogias nahakatsetuste ja provokatiivsete testide tegemiseks. Selliseid uuringuid peaks läbi viima ainult asutus, kellel on kõik võimalikud tüsistused kvalifitseeritud erakorralise abi osutamise tingimustes. Enamik diagnostikamenetlustes on ohutud loksuma (suuvee anesteetikumi lahust 2 minuti jooksul) ja limaskestale igemete test (taotlus lokaalanesteetikumi jaoks närimiskummiosa 50 minutit lahuses).

Et selgitada diagnoosi tõsi allergia lokaalanesteetikumidele läbi vereanalüüside teatud Trüptaasi, histamiini, üld- ja spetsiifilise IgE seerumis. Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse teisi allergilisi ja pseudoallergilisi reaktsioone ravimitele, toidule, lateksile ja muudele komponentidele. Suurte anesteetikumide annuste süstimisel on oluline eristada organismi leveeallergia sümptomeid. Lisaks tuleb meeles pidada, et sagedastest psühho-vegetatiivse reaktsioonid lokaalanesteetikumidega arendamisega vasovagaalset minestamine, paanikahood (vegetatiivse kriis) ja hüsteeriline (konversioon) häired.

Allergia ravi kohalikele anesteetikumidele

Kohalike anesteetikumide suhtes allergia ravimeetodid hõlmavad keeldumist kasutada ajaloos talumatuid ravimeid ja asendada need teise rühma kuuluvate ravimitega. At võimatus sellise asendamise peaks olema võimalik kasutada intravenoosset rahustamine intubatsiooni üldnarkoosi, narkootiliste ja mitte-narkootilised analgeetikumid, hüpnootiline, nõelravi ja elektrilise stimulatsiooni. Kiirabialase kui olete allergiline lokaalanesteetikumidega hulka infusioonravile kasutamine epinefriini, antihistamiinid ja kortikosteroidid hooldus funktsioonina vereringet ja hingamist.

Allergia kohalikele anesteetikumidele. Allergia roll

Artiklis tuuakse välja kohalikele anesteetikumidele põhjustatud allergiatega patsientide allergoloogilise uurimise peamised käsitlusviisid ja kirjanduses kirjeldatud kliinilised juhtumid, mis võivad aidata arstitel vältida diagnostilisi vigu.

Artiklis kirjeldatakse peamisi lähenemisviise allergilistele uuringutele, kus on alust arvata allergia kohalikele anesteetikumidele ja kirjanduses kirjeldatud kliinilised juhtumid.

Tuleb tunnistada, et ravimite allergia / ülitundlikkusreaktsioonid ravimitele on üks kõige raskemaid probleeme mitte ainult arstidele, vaid allergoloogidele ja immunoloogidele kogu Venemaal. Selle põhjuseks on eelkõige heakskiidetud kliiniliste juhiste puudumine selliste kõrvaltoimete diagnoosimiseks, mis sisaldavad selliseid olulisi mehhanisme nagu:

  • õigeaegne varustamine teabe spetsialiseerunud keskuste registreerimise kõrvaltoimed ravimite (näiteks Euroopa Liit pikka aega eksisteerinud organisatsiooni ENDA (Euroopa võrgustiku Drug Allergia) ja USA Office of järelevalve toidu kvaliteedi ja ravimite (Food and DrugAdministration, FDA) mitte ainult pidevalt teavitab meditsiinitöötajaid selle ravimi ja võimalike reaktsioonide võimalikust seosest, vaid teeb ka suuri jõupingutusi patsientide teadlikuks kõigist uutest potentsiaalistest kõrvaltoimed);
  • süstemaatiline lähenemine hindamise ja patsientidele, kellel oli kõrvaltoimed (ADR) narkootikumide ja eelkõige läbis anafülaksia (konsultatsioon allergoloog immunoloog korralikult läbi naha / intradermaalne ja provokatiivne (nt vastavalt ENDA standardid) ja in vitro etioloogilise faktori kindlakstegemiseks tehtavad katsed;
  • kriitiline tõlgendamine kliinilised nähud (võib olla isegi rohkem kriitiline lähenemine kui testid ise!) ja diferentsiaaldiagnoosile põhineb täpset registrit meditsiini rekord patsiendi kohta oma sümptomid, halduse, kõik kaasuvate haiguste ja nii. n. [1, 2].

Kõik see kompleks aitab kaasa causmaalselt oluliste ravimite paremaks tuvastamiseks ja seeläbi diagnostiliste vigade tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks.

Välisteadurite andmetel põhjustavad narkootikumide kõrvaltoimed 40-60% kõigist hädaabikeskuste haiglates [1]. Seoses ravimite võtmisega seotud anafülaksia riiklike registrite puudumisega ei ole paljudes riikides usaldusväärsed andmed selliste raskete reaktsioonide sageduse kohta. Ajavahemikuks 1999-2010. teatas USA 2500 tulenenud surmajuhtumite anafülaksia tingitud peamiselt said antibiootikume (40%), röntgenkontrastset aineid ja kemoterapeutikumide suhtes [3]. Hispaania ja Brasiilia uuringus etioloogias ravimitest põhjustatud anafülaksia (uuringusse kaasati 806 patsienti vanuses 2-70 aastat) neist 117 patsienti (14,5%) 76% -l juhtudest anafülaksia võivad olla tekkinud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, järgige lateks (10% ) ja lokaalanesteetikumid (MA) - 4,3% (5 juhtumit) [4]. Ükskõik milliste ravimite (veenisisest või paikseks antiseptikud, loputuslahustesse, diagnostilised ained, veretoodete, lateks jne N.) Võib põhjustada anafülaksia intraoperatiivset mis tegelikult on iatrogeensele [5].

Kuidas vältida sellist keerulist ja eluohtlikku olukorda iga patsiendi jaoks? Kõigepealt peaks arst kindlasti kindlaks määrama ülitundlikkusreaktsiooni tüüpi kavandatud ravimile kliiniliste sümptomite taseme osas.

Nagu teada, sõltuvalt selle toimumise aeg ülitundlikkusereaktsioonide narkootikume jagunevad: kohene (reaktsioonide korral 1 tunni jooksul pärast ravimi manustamist) ja hilisemad (reaktsioonide korral mitte varem kui 24 tunni pärast) [1, 2, 6]. Vahetud reaktsioonid on kaasas urtikaaria, angioödeem, rinokonjunktiviitti, bronhospasm ja anafilaksiey [1, 2, 6]. Anafülaksia on raske, eluohtlik ülitundlikkusreaktsioon, mis areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga [6]. Tema diagnoos põhineb peamiselt haigusloo üksikasjalikul analüüsil ja teatavate kriteeriumide olemasolul. Seega vastavalt klassifitseerimise of the World Organization for allergiad (World Allergy Organization, WAO) anafülaksia - vähemalt II astme (kerge reaktsioon, mis toimub kaasates kahe elundite ja süsteemide), samas klassis IV - tugev reaktsioon (raske hingamise ja kardiovaskulaarsed manifestatsioonid hüpotensiooni kujul koos / teadvuse kadumisega), millel on risk surmavuse tekkeks [6]. Analüüsil kõigi ravimite suhtes kõrvaltoimed arst arvestab ka juhud haiglasoleku patsientidest intensiivravil intubatsiooni või tracheostomy. [6]

On olemas kahte tüüpi anafülaksia: allergiline (vahendavad spetsiifilised immuunmehhanismid kaasates IgE) ja mitte-allergiline (sealhulgas mitmekordsed arengu mehhanismid, sealhulgas komplemendisüsteemi süsteemi, moodustumise arahhidoonhappe metaboliitide; otsese aktiveerimist nuumrakud, jne...) [7, 8].

Penitsilliini antibiootikumid ja neuromuskulaarsed blokaatorid on IgE-vahendatud anafülaktiliste reaktsioonide peamised põhjused ravimitele [2, 3, 9]. Kirjanduste kohaselt on mitme aasta vältel mitteallergilise anafülaksia peamine põhjus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja joodi sisaldavate kontrastainetega [1, 2, 4, 10]. Ravimite indutseeritud anafülaksia kolmandaks kohaks on peamiselt MA [4].

Kuidas tekivad MA kõrvaltoimed? Ja mis aitab kaasa nende arengule?

Esmalt kaalume MA-ga omaseid põhiomadusi.

MA kasutatakse laialdaselt väikeste operatsioonide, hambaravi, oftalmoloogia, endoskoopia ja günekoloogia alal. Nad on saadaval erinevates vormides: vormis kreemika (preparaat EMKÜ) langeb (tetrakaiini, bensokaiini), aerosoolide (lidokaiini bensokaiinis), samuti niinimetatud TTS Systems (Grünenthal'i). Viimastel aastatel on liposoomne bupivakaiin saavutanud tohutut populaarsust pärast operatsioonijärgset analgeesiat. Selleks, et pikendada tõhusust anesteesia MA lisada teistele ravimid (nt deksametasooni, fentalin, morfiin, jne). Täiendavate ainete (epinefriin, opioidid või klonidiin) lisamine aitab vähendada MA efektiivset annust ja parandab analgeesia kvaliteeti. On ka kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad oma struktuuris MA (nt Genferon, Bellastezin ja küünlad Anestezol ja Menovazin sisaldada bensokaiinis; hüdrokortisoon emulsiooni valmistamise käigus lisatud lidokaiini, jne...), mis ei tohi anda patsientidele kõrvaltoimetest MA ( Tabel 1).

MA-peamine toimemehhanism on seotud otsese toimega närvikiudude ja kardiomüotsüütide naatriumikanalitele [11]. Perifeersete närvide blokeerimine anesteesia eesmärgil saavutatakse suhteliselt kõrgetel kontsentratsioonidel MA kohalikul tasandil. Muutused füüsikalis-keemiliste omaduste biomembraane mõjutada ka mitmesugused membraanproteiinidega (kaalium / kaltsiumikanalite atsetüülkoliin ja adrenergiliste retseptorite adenülaattsüklaas jne...) [11]. Kõik see selgitab MA mitte ainult peamist farmakoloogilist (anesteesia) toimet, vaid ka nende loomupäraseid toksikoloogilisi omadusi.

Sõltuvalt vaheahelast eristuvad amino-amino- ja aminohape-MA-d (tabel 2). Erandiks on artikaan: see sisaldab amiidi vaheetappi ja aromaatses tsüklis eetrit. Selle ahela hüdrolüüs muudab molekuli inaktiivseks ja seega on artikiini poolväärtusaeg 20-40 minutit, võrreldes> 90 minutiga lidokaiinis ja teises MA-s, mis vajavad maksapuudulikkust. Selles suhtes on artikeiin väiksem süsteemsete reaktsioonide oht. MA amiidrühma biotransformeeritud maksas ja inaktivatsiooni eeterlike narkoosi esineb plasmatransudaadi esterases otse vereringesse ensüüm pseudocholinesterase. Mõlemas rühmas on umbes 10% anesteetikumidest neerudes muutumatu. Arvestades metaboolsete ainete teket, tuleb maksahaigusega patsientidel amiidi MA-d kasutada ettevaatlikult; eeterlikud anesteetikumid - pseudokolinesteraasi plasmakahjustusega ja neerupatoloogiaga - kõik MA. Arvatakse, et esterrühma MA on allergilisem kui amiidrühm. See on seotud para-aminobensoehappe (PABA) või metüülparabeeniga. Lisaks on PABA novokaiini metaboliit. Kuna paljud ravimid (sealhulgas sulfoonamiidid, suukaudsed diabeedivastased, furosemiid jne) Kas derivaadid PABA, kusjuures ravimiallergiad neile ebasoovitav kasutamine AI sisaldas parabeenid (märgitud tootja juhistele). Artikain ei vabasta metaboliititüüpi PABK-d ja sellel ei ole ristreaktiivsust sulfoonamiidantibiootikumidega. Vastupidi, prokaiin on PABA derivaat ja võib hüdrolüüsi ajal vabastada immunogeensed molekulid.

Pidage meeles, et kõik eetrirühma MA-d on kirjutatud ühe tähega "ja", samas kui amiidiperedes sisaldab iga MA oma pealkirjas kahte tähte "ja".

Kliinilises praktikas on AI jagatud:

  • ravimid, mida kasutatakse ainult pindmise anesteesia tarbeks: tetrakaiin, bensokaiin, põrkabein;
  • ravimid, mida kasutatakse peamiselt infiltratsiooni ja juhtivanesteesia tarbeks: prokaiin, trimekaiin, bupivakaiin, mepivakaiin, artikiin;
  • igasuguste anesteetikumide ravimid: lidokaiin.

Hambaarstiteaduses on kõige sagedamini kasutusel järgmised ravimid: lidokaiin (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, oktokaiin®); mepivakaiinvesinikkloriid (karbokaiin®, arestokaiin®, isosikaan®, polokaiin®, Scandonest®); Artikaiin (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, SEPTANEST'i); prilokaün (Citanest); bupivakaiiniks (Marcaine®).

Ametisse nimetades peab iga arst kaaluma mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada nende farmakoloogilisi omadusi. Peamised neist on:

  • vanus: näiteks vastsündinutele ja vanuritele on lidokaiini poolväärtusaeg kaks korda kõrgem. Lisaks sellele on imikil maksa ebaküpse ensüümi süsteem, eakatel on maksa verevoolu langus. Samuti imikutele ja väikelastele on suurenenud risk haigestuda methemoglobineemiat isegi Sobiva annuse õige MA (sh kasutamine EMKÜ ravimeid). Seda seostatakse suurenenud kehamassi kehapinna täiskasvanutega võrreldes mis viib hiljem kõrgele imendumist ravimit kilogrammi kehakaalu kohta. Peale selle põhjused võib jagada methemoglobineemiat pärilike defektide oksüdeeriv ensüüm (madala NADP reduktaasi) ja omandatud vormid (mis on tingitud kokkupuutest tööstusliku värvained, nitraadid, kloraadid, herbitsiidid, dapsoon tüüpi antibiootikumid, sulfoonamiidid). Samuti on pulmonaalsete haiguste ja aneemiaga patsientidel suur risk methemoglobineemia tekkeks Emla kasutamisel ravimi suurema imendumise tõttu;
  • mis tahes haigusprotsessi (nt maksahaigused või kardiovaskulaarse), millele on lisatud vähenemine maksa verevooluga ja väheneb tema ensümaatilise võime, võib viia suurenenud sisaldust veres AI ning väheneb nende plasmavalkudega seondumise;
  • kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel väheneb MA eliminatsioon, mis võib viia kesknärvisüsteemi anesteetikumide süsteemse toksilisuse tekkimiseni;
  • Kilpnäärmehaiguste, diabeedihaigete ja ka antikoagulante kasutavatel patsientidel on vaja erilist tähelepanu pöörata;
  • Ravimi manustamist tuleb vähendada hüpoksia, hüperkaleemia või metaboolse atsidoosi korral;
  • mastotsütoosiga patsientidel (kaasa arvatud diagnoosimata) patsientidel esineb suur risk anafülaksia tekkeks, mida kutsub esile MA;
  • hambaarstid teavad hästi MA-i analgeetilise toime olulist vähenemist põletikulise protsessi tingimustes (pulpit, apikaalne periodontiit);
  • müokardi isheemia ja atsidoos suurendavad MA-i kardiotoksilist toimet;
  • 3% -l inimestel vähendab vere pseudo-cholinesterase kontsentratsioon pärilikkuse tõttu [12]. Koliinesteraasi tase võib väheneda ka krooniliste maksahaiguste ja alatoitluse, raseduse, neerupuudulikkuse, šoki ja teatud tüüpi vähi korral. Lihasrelaksantsi suktsinüülkoliini manustamisel ilmnevad need patsiendid pikema aja jooksul;
  • juuresolekul atoopia eelkõige Astmahaigetega / allergiline nohu ja heinapalavikku võib olla ristreaktiivsuse lateks, mida tuleb vaadelda eristusdiagnoosis arvatavate allergia MA. Toiduseallergia ei ole riskitegur, välja arvatud patsientidel, kes põevad allergiat troopiliste puuviljade (eriti avokaadod, banaanid ja kiivid) tõttu ristreaktiivsuse tõttu lateksiga;
  • koostoimed teiste ravimitega (nt saamise ajal arütmiavastast ravimi flekainiidiga ja lidokaiini; AKE inhibiitorid ja monoaminooksüdaasi (MAO) suurenda süsteemse toksilisuse riski MA);
  • muud tegurid (MA manustamise summa ja koht, imendumise ja jaotumise tase kudedes, biotransformatsiooni ja eritumise määr jne);
  • Lõpuks võivad ka nende abiained (abiained), mis moodustavad MA (adrenaliin, parabeenid, EDTA), samuti nende ravimite kõrvaltoimeid (tabel 3) [13-15].

Peamised MA abiained ja nendega seotud reaktsioonid

Peaaegu kõikidel MA-d on vasodilatõukav toime, seega pikendage nende toimet, lisades epinefriini (epinefriini). Erandiks on ropivakaiin - selle põhjustatud blokaadi kestus ja intensiivsus ei mõjuta epinefriini lisamist. Adrenaliin vasokonstriktorina, MA vähendaks süsteemset imendumist süstekohal (umbes 33%), vähendades verevoolu neis ja pitsitav veresooni ning suurendab kohalike ravimi kontsentratsioon paigale närvikiude. Lisaks sellele vähendab see kombinatsioon riski, et tekib üldine toksiline toime, mis on tingitud anesteetikumi tippkontsentratsiooni vähenemisest perifeerses veres peaaegu 3 korda. Süsteemse imendumise vähendamise ja närvi hõivamise suurendamise tulemusena suureneb anesteesia kestus 50% või rohkem. Kuid selline vasopressiivset efekti väljendatakse vähemal määral kui kasutatakse rasvlahustuvad pikatoimelised MA (bupivakaiiniks, etidokaiini), mille molekulid seostuvad tugevasti kude. Epinefriini toimet võib suurendada tritsükliliste antidepressantide või MAO inhibiitorite samaaegsel kasutamisel. adrenaliin toksilisuse avaldub järgmistest sümptomitest: tahhükardia, tahhüpnoe, hüpertensioon, arütmia (sh vatsakeste virvendus), värin, higistamine, peavalu, peapööritus, ärevus, rahutus, kahvatus, nõrkus [11, 14].

Omakorda oksüdeerumise vältimiseks stabilisaatoreid lisatakse adrenaliini - sulfiteid (naatrium / kaaliumdisulfitit), milles kontsentratsioon MA on väga madal (0,375 mg / ml kuni 0,5 mg / ml). [13] Teoreetiliselt sulfitid, kui söögi 5 mg kuni 200 mg võib vallandada astmahoo, kuid vastavalt Cochrane andmebaasi vaieldamatud tõendid sellise ühendus ei ole olemas (eriti neastmatikov). Sul fi tiid leidub ka hambarattides koos epinefriini ja levonorgerfiini vasopressorite lisamisega.

Säilitusainetena kasutatakse kõige sagedamini parahüdroksübensoehappe estreid (parabeene), millel on antibakteriaalne ja seenevastane toime. Parabeenid on osa mitmesugustest kosmeetikavahenditest ja päikesekaitsetoodetest, kreemidest, hambapastadest jne, mis põhjustab organismi ülitundlikkust ja võib põhjustada kontaktdermatiiti. Metüülparabeen metaboliseeritakse PABA-le, mille derivaadid on esterrühma MA. Mitmeannuselistes viaalides kasutatakse abiaineid nagu bensoaadid.

Lisaks parabeenidele sisaldavad mõned müügiloa hoidjad ka dinaatriumi EDTA. Hiljuti P. Russo et al. See tõendas, et tekitada allergilisi reaktsioone nagu sügelus väljendatakse peopesade ja jalataldade, urtikaaria ja näotursete mis arendas patsiendi mõne minuti jooksul pärast lidokaiini manustamisega oli EDTA [15]. Patsiendi ajaloos märgiti ka tõsiseid reaktsioone joodi sisaldavate ravimite suhtes. Tulemusi intradermaalne proovid olid positiivsed lahjendamata EDTA, negatiivne - teiste komponentide lidokaiini (adrenaliin tartraat, kaaliumdisulfitit) ja viit erinevat positiivset kontrastaine arvatud Iomerona 300 (ainult üks röntgenkontrastset ravim, mis ei sisalda EDTA). Soovituslik et naha reaktiivsus korrelatsioonis EDTA juuresolekul, kuid mitte osmolaarsus hüperosmolaarsust välistatud põhjuse mittespetsiifilised reaktsioonis.

Ajuusuuringute patsientide ravis tuleks soovimatute ravivastuste tekkimisel silmas pidada ka kummikorgi, kummist meditsiinitoodete ja muude hambaravimite sisaldust sisaldavat lateksiallergiat [14].

Teoreetiliselt võivad kõrvaltoimed esineda mis tahes AI-s.

MA süsteemsed kõrvaltoimed sisaldavad 4 kategooriat: toksilisus, psühhogeenne, allergiline ja hematoloogiline [11, 14]. Käesolevas artiklis käsitleme lühidalt MA-de kasutamisel allergilisi ilminguid.

MA allergiliste reaktsioonide tüübid

Kirjeldab kahte tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid MA mõlemas grupis (märgistamisele Gell ja Coombs) vahendatud IgE (I tüüpi) - urtikaaria ja anafülaksia ja IV tüüpi - allergiline kontaktdermatiit ja aeglane paisutamise süstekohal [8, 11, 14].

Kuigi ei ole ikka veel diagnostilised testid, mis määravad taseme spetsiifilise IgE-antikehade AI (saadaval reaktiivid ettevõtted ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA on katseline), mõnedel patsientidel teha tekivad tüüpilised nähud ja sümptomid allergia kohe pärast kasutuselevõttu MA. Tavaliselt tekivad mõne minuti jooksul pärast süstimist huulte / silmade (Quincke'i ödeemi), naha ja eriti naha, eriti käte ja jalgade nõgestõbi, naha ja naha sügelust; kõhuvalu, iiveldus ja kõhulahtisus: hingamissüsteemist - valu rinnus, vilistav hingamine ja hingamisraskused; arteriaalse rõhu langus ja filiformne kiire pulss [14, 16-18].

Kirjanduse kohaselt on tõeline IgE-vahendatud vastus MA-le väga haruldane. Tõepoolest, nagu on näidanud metaanalüüs 23 randomiseeritud uuringutes kõigi 2978 osalenud patsientidest, ainult 29 oli IgE-vahendatud allergia MA, mis kinnitab madala esinemissageduse käesoleva allergia - 20-45% - psüühilised häired, peavalu, letargia, tahhükardia, nõrkus, pearinglus ja sünkoop; meth-Hb tasemel> 50% - arütmia, krambid, kooma ja surm. Te peaksite teadma: methemoglobinaamia šokolaadipunane või tume punane patsientide veri (värvus ei muutu hapniku mõjul) [29].

Väga keeruline ülesanne on kindlaks teha reaktsioonide esinemise põhjused mitmete ravimite ravimisel patsientidel. Lisaks võivad potentsiaalsed allergeenid olla näiteks steriilses kasutuses olevad sinised värvained või etüleenoksiid. Taani teadlaste sõnul on ligikaudu pooltel uuritud juhtudel võimalik identifitseerida allergeenid [30].

Tundlikel isikutel lateks, on oht allergiliste reaktsioonide - anafülaksia enne kontaktdermatiit (lokaliseeritud punane sügelev lööve) kokkupuutel kirurgikinnaste või muust materjalist, mis sisaldab lateksit (konteineri kaane). Patsientidel, kellel on butirüülkoliinesteraasi puudulikkus, võib MA manustamine põhjustada tõsiseid neuroloogilisi reaktsioone [12]. Seega on välismaal tungivalt soovitatav mitte kasutada articaine'i, kui patsiendil ei ole eelnevalt buutilistkoliinesteraasi puudulikkusega uuritud.

A. Subedi, B. Bhattarai kirjeldada patsientidel alkoholisõltuvus milles intraoperatiivset perioodiga 20 minutit pärast spinaalanesteesiale koos 0,5% bupivakaiiniks näitas sümptomid on väga sarnased süsteemset toksilisust MA: erutus, segasus, tahhükardia, hüpertensioon, värin jäsemetes [31].

Harvadel juhtudel võib patsient olla kõri ödeemi tekkimise põhjus, sest hambaravi või kirurgilise manipulatsiooni korral võib olla pigem pärilik angioödeem (C1 estraasi inhibiitori puudus) kui MA. Samuti tuleb hambaproteeside käigus tekkiva näo turse erineda ravimi poolt indutseeritud angioödeemist (eelkõige angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kasutamise tõttu) [32]. Sellistel patsientidel ei ole antihistamiinikumid ja kortikosteroidid üldiselt efektiivsed. On juhud, kus eksikombel viidi läbi reaktsioon (näo turse) pärast lidokaiini korduvaid süstimisi, võeti pehmete kudede munaraku. Mõnedel hambaravi patsientidel võib reaktsioon olla tingitud muude faktorite kokkupuutest (nikkel ja konservandid, mis sisalduvad kasutatud materjalides).

Harvadel juhtudel, kui MA on tõsine ülitundlikkus, on patsiendil varem diagnoositud mastotsütoos (vastavalt seerumi trüptaasi tase> 11,4 ng / ml) [33].

Kui on kirjeldatud AI-ga kaasnevat allergilist allergiat, on uudishimulik juhtumeid (vale analiitide või Munchauseni sündroomi asemel formalini sisseviimine, mis simuleerib MA-le allergiat) [34, 35].

Ravi

AI-ga seotud kõrvaltoimete ravi sõltub kliinilistest ilmingutest. Selleks peab arst õigesti hindama reaktsiooni tüüpi (psühhogeenset reaktsiooni, allergiat, toksilisust jne), kliinilisi ilminguid ja nende raskusastet (lööve, sügelus, nõgestõbi või düspnoe). Kui ravimi nimetus on teada, tuleks valida teise rühma anesteetikum, ilma vasopressorita ja sulfitideta. Tulevikus peab selline patsient läbima allergilise konsultatsiooni, et selgitada NLR-i põhjust.

Tervishoiutöötajad kaasatud endoskoopia, intubatsiooni, bronhoskoopias või sarnase invasiivsete protseduuride abil benzokainsoderzhaschih pihustid, peaksid olema teadlikud, et nende manustamine võib põhjustada methemoglobineemiat potentsiaalselt tõsised tagajärjed patsiendi elu.

MAO inhibiitorid (sh furazolidoon, prokarbasiin, selegiline) tuleb tühistada 10 päeva enne MA manustamist, sest nende kombineeritud kasutamine suurendab hüpotensiooni tekkimise ohtu. Väikeste protseduuride asemel võib arst asendada arstiga difenhüdramiini (Dimedrol). Teine alternatiiv on üldine anesteesia, opioidid, hüpnoos.

Antihistamiinipreparaat (nt Dimedroli annus 25-50 mg IV või suu kaudu täiskasvanute jaoks, 1 mg / kg lastele) on ette nähtud ka kergete allergiliste reaktsioonide raviks naha küljel. Raskemate reaktsioonidega patsientide ravi toimub järgmiste ravimitega, mis peavad olema kättesaadavad kõigis hambaravi, kirurgilistes ja muudes ruumides.

  • Kui allergia MA manustada epinefriini (täiskasvanutele ja lastele kehakaaluga> 30 kg annuses 0,3 ml n / k ja edasi - vastavalt vajadusele) ja kortikosteroide (125 mg metüülprednisoloon / v või 60 mg prednisooni oraalselt); hinnata patsiendi hingamisteede läbilaskvust ja anda hapnikku, kontrollida impulsi, teostada pulseoksümeeriat. Näidust kasutatakse intubatsiooniks.
  • Krambihoogude ennetamiseks on parim anesteesia minimaalne annus. Kui suured annused on vältimatud, on krambihoogude ennetamiseks sobiv premedikatsioon bensodiasepiinidega, näiteks diasepaamiga annuses 0,1-0,2 mg / kg, parenteraalselt. Krampide tekkimisel on vajalik vältida hüpoksieosi ja atsidoosi.
  • Kardiovaskulaarne toksilisus esineb arütmia vormis. Ravivõimalused Kardiotoksiliste - intravenoosne emulsiooni Lipofundin (algselt 1,5 ml / kg 20% ​​lahusega, millele järgneb infusioon 0,25 ml / kg / min); korrata intravenoosset infusiooni kaks korda 5-minutilise intervalliga, kui ei saavutata piisavat vereringet; 5 minuti pärast suurendage infusioonannust 0,5 ml / kg / min. Maksimaalne lubatud 20% lipiidemulsiooni annus on 30 minutit 30 ml / kg / min.
  • Lipiidide emulsiooni tuleks säilitada operatsiooniruumis.
  • Iga arst, kes teostab MA-ga seotud protseduuri, peaks olema teadlik AI kõrvaltoimete ja ülaltoodud soovituste kliinilistest ilmingutest.
  • Kui patsiendil esineb pärilik angioödeem, tüüp I, enne hamba ekstraheerimist, antakse talle annus danasooli.

Kokkuvõttes esitame teaduslikus kirjanduses viimastel aastatel avaldatud silmapaistvamate kliiniliste haigusjuhtumite allergiajuhtude kirjeldused (ilma muudatusteta ja oma täiendused või kommentaarid) [36-38].

Kliiniline näide nr 1 [36]

65-aastasel patsiendil, kellel pole allergilist anamneesiaalset anamneesi, tegi anesteetiist naha ravi alkohoolse kloorheksidiiniga enne operatsiooni latekskindadesse ja süstiti 1% lidokaiini. Peaaegu kohe patsient pilgutas, oli lööve, kõhuvalu, higistamine. Patsient sai kohe hüdrokortisooni 100 mg ja 10 mg klorphenamiini.

Kommentaarid

  1. Kloorheksidiin on antiseptiline aine, mida saab sensibiliseerida suuvee, salvi, instillageli kasutamise ja operatsiooniruumis mõne kateetri kattekihtide kaudu.
  2. Korduv kokkupuude võib põhjustada kiiret reageerimist ja kui kloorheksidiin imendub järk-järgult, võib reaktsioon edasi lükata.
  3. Kloorheksidiiniallergia tekib sagedusega

27% ärritava dermatiidi reaktsioonide kujul IgE-vahendatud anafülaksia tekkeks.

  • Kloorheksidiini reaktsiooni tekkimise oht väheneb, kui enne protseduuri alustamist on see kuivanud.
  • Soovitus: kasutamise välistamiseks kloorheksidiini antiseptilise, samuti instillagelya (sest see sisaldab lidokaiinhüdrokloriidi ja kloroheksidiinglükonaat, samuti adjuvante, sealhulgas propüleenglükool ja parabeenid).

    AI-de provokatiivsete katsete negatiivne tulemus näitab nende kasutamise ohutust tulevikus.

    Kliiniline näide nr 2 [37]

    Ajaloolise atoopiaga 26-aastane naine oli hambaarstides subkutaanselt 4% articaine ja 0,5% adrenaliini. 20 minutit pärast süstimist tegi ta üldise urtikaaria ja düsfaagia. Parenteraalselt antihistamiinikumide ja kortikosteroidide manustamisel tekkisid sümptomid.

    Kliiniline juhtum nr 3 [38]

    14-aastasele patsiendile suunati allergoloogiline kliinikus reaktsioonile pärast hamba kohaletoimetamist kohaliku anesteesia ajal, kui poole tunni jooksul tekkis üldine urtikaaria ja angioödeem. Pärast kloorphenamiini suukaudset manustamist lakkas sümptomid kiiresti. Võimalikud reaktsiooni käivitajad: 3% mepivakaiin (ilma säilitusainetena), latekskindad, kloorheksidiin, muud ained. Laps ei saanud antibiootikume ega analgeetikume ning ei kannatanud ka atoopilistest või kaasnevatest haigustest.

    Uuringu tulemused: prik-testid 0,3% mepivakaiini (ilma säilitusaineta) - läbimõõduga 5 mm; negatiivne - lateks, 0,5% kloorheksidiin, 0,5% bupivakaiin ja 1% lidokaiin. Seejärel manustati patsiendil subkutaanseid provokatiivseid katseid lahjendamata mepivakaiini lahusega 15-minutiliste intervallidega annustes 0,01, 0,1 ja 0,5 ml. Viisteist minutit pärast viimast annust oli patsiendil süstekoha suurusega 30 × 40 mm mullpakend, seejärel tekkis üldine urtikaaria, angioödeem, düspnoe ja köha (ilma bronhospasmita). Hapnikku manustati peroraalselt loratadiini ja mõõdetud annuse salbutamooli inhalaatorina. Diagnoos: allergia mepivakaiini suhtes. Ohutu alternatiivina soovitatakse kasutada lidokaiini või bupivakaiini.

    Kirjandus

    1. Solensky R., Khan D. Narkomaania allergia: ajakohastatud tava parameeter. Tavaparameetrite ühine töörühm; Ameerika Allergiat, Astma ja Immunoloogia Akadeemia; Ameerika Allergia Kolledž, Astma ja Immunoloogia; Allergia, astma ja immunoloogia ühisnõukogu // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Allergilise diagnoosimise dilemmad perioperatiivsel anafülaksiale // Allergia. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Surmaga anafülaksia Ameerika Ühendriikides, 1999-2010: ajalised mustrid ja demograafilised assotsiatsioonid // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L.. et al. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on narkootikumide indutseeritud anafülaksia peamised põhjused // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Intraoperatiivne ja protseduuriga seotud anafülaksia // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Sama keele kõnelemine: Allergiaorganisatsiooni immunoteraapia süsteemse reaktsiooni hindamise süsteem // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Ülemaailmseks kasutamiseks mõeldud allergia nomenklatuur: Ülemaailmse allergiaorganisatsiooni läbivaatamise komitee aruanne, Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Allallergilised ravimite ülitundlikkusreaktsioonid // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Kompleksne kliiniline pilt β-laktaam-ülitundlikkusest: penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobaktaamid, karbapeneemid ja klavamid // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Ülitundlikkus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) suhtes: klassifitseerimine, diagnoosimine ja ravi: EAACI / ENDA # ja GA2LEN / HANNA läbivaatamine * / Allergia. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Kohalike anesteetikumide ja fosfolipiidide ja kolesterooli koosnevate biomembraanide koosmõju: anesteesia ja kardiotoksiliste mõjude mehhanistlikud ja kliinilised tagajärjed // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Kaasasündinud defitsiidi levimus seerumi koliinesteraas / Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergiline vastus metabisulfitile lidokaiini anesteetilises lahuses // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-vahendatud allergia kohalikele anesteetikumidele: faktide eraldamine arusaamast: UK-perspektiiv // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Süsteemne allergia EDTA suhtes lokaalanesteetikumil ja radiokontrastses keskkonnas // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Arvatav allergia lokaalanesteetikumidele: järelkontroll 135 juhtumil // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Kohalike anesteetikumide kõrvaltoimed: 197 juhtumi analüüs // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Ravireaktsioonidega patsiendid - kas see on testimisväärne? // Allergia. 2006; 61: 928-934.
    19. Allergiat anesteesiaagentidele - Maailma Allergikute Organisatsioon. Uuendatud: mai 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Riski vähendamine anafülaksia anesteesia ajal: 2011 ajakohastatud suunised kliinilises praktikas // J Investig Allergol Clin. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Nahakatsetuste prognoositav väärtus kohaliku anesteetilise allergia diagnoosimisel. Allergia Astma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Läbiviimine patsiendile, kellel on esinenud lokaalanesteetikumi ülitundlikkust: kogemus 90 patsiendiga // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Ohutute lokaalanesteetikumide negatiivne ennustusväärtus // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontakt allergiatega kohalikele anesteetikumidele - plaastrite testimise väärtus baasjoone seeria kaseiinisegusse // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Induktsioon, mis on tingitud mepivakaiinist, millel on tolerokind lidokaiini ja bupivakaiini suhtes / Allergia. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Kohene allergiline ristreaktiivsus levobupivakaiini ja ropivakaiini suhtes / Anesteesia. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Soovke F., Hemmer W. et al. Tõenäoliselt tõelise IgE-vahendatud allergia kohalikele anesteetikumidele haruldane haigusjuht. Hindawi Publishing Corporation // Case Reports in Medicine. 2013; 2013: 3 lk
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafülaktilised reaktsioonid kohalikele anesteetikumidele. Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Lidokaiin-prilokaiinikoore poolt indutseeritud methemoglobineemia // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiootikumid Perioperatiivse anafülaksia üldine põhjus // Medscape. 22. november 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperatiivne alkoholi võõrutussündroom: kokkusattumus või sademete tekkimine? / / Case Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapriiliga indutseeritud angioödeem: hambaarst // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Põhjalik allergiahindamine // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Tahtmatu formaliinisüst eksikombel lokaalanesteetikumi: raportit juhul // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchauseni tänav - tugev anafülaksia valehäire // Allergia astma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anesteesiaga seotud anafülaksia: uurimine ja järelkontroll // Contemu Anaesth Crit Care ja Val. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urtikaaria tõttu Intradermaalseks Test Reis artikaiinvesinikkloriidi // J Investig Allergol Clin 2012.; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Eelneva operatiivse hindamisprotsessi süsteemivigu vähendamine // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze arstiteadus, professor

    FGBOU VPO PFUR Moskva